"Resnično zmeden sem odšel stran", pravi Lesley Stahl iz CBS o antidepresivih, Placebo
Ko je razpravljala o svoji reakciji na odkritje, da je učinek placeba lahko močnejši, kot smo že vedeli pri raziskavah antidepresivov, dopisnica CBS 60 minut Lesley Stahl pravi: "Odšla sem res zmedena."
Po ogledu njenega dela sem odšel z enako reakcijo.
Kaj naj bi navadni človek pridobil z ogledom tega segmenta, ki je desetletja vredno raziskovanje antidepresivov in na tisoče študij prekuhalo v manj kot 20 minutah? Nisem prepričan.
Irving Kirsch je harvardski raziskovalec in psiholog, ki je viden v prispevku 60 minut, ki je potekal sinoči. Pred nekaj leti je napisal knjigo, v kateri je podrobno opisal moč placeba v poskusih z depresijo, Cesarjeva nova zdravila: eksplozija mita o antidepresivih. Torej veste, kje je njegova pristranskost - da antidepresivi pri blagi ali zmerni depresiji niso nič učinkovitejši od sladkorne tabletke. (Razloži celo njihov vpliv pri hudi depresiji zaradi napačne metodologije preskušanj zaslepljenih zdravil.)
Kar ni bilo omenjeno v prispevku 60 minut, ker je javno mnenje posredovalo določeno stališče, je, da je Kirschova raziskava selektivno. Ni se ozrl na nobeno študijo antidepresivov, ki je bila kdaj opravljena (zdaj jih je na tisoče). Ogledal si je le klinična preskušanja, potrebna za pridobitev odobritve ameriške uprave za prehrano in zdravila za 6 antidepresivov (na trgu jih je več kot ducat).
To je pomembno iz več različnih razlogov. Študije odobritve kliničnih preskušanj FDA so redko zelo dolge, zato ne odražajo, kako se antidepresivi predpisujejo v resničnem življenju - mesecev in celo let naenkrat. Predmetov v teh študijah je tudi zelo veliko ne kot navadni ljudje, ker so vsi, ki imajo kakršne koli druge zdravstvene težave ali težave, pogosto izključeni iz študije. Ozirajo se samo na ljudi, ki imajo naravnost depresijo, v življenju pa se ne dogaja nič drugega in ki nimajo nobenih drugih zdravil ali jemljejo nobenega drugega zdravljenja.
Nazadnje, te študije so absolutni začetek raziskav teh antidepresivov - ne konec in zagotovo ne zadnja beseda. Bilo bi podobno, kot če bi pregledali učinkovitost takšne oblike psihoterapije, kot je dialektična vedenjska terapija (DBT), potem ko so bile objavljene njene prve 2 ali 3 študije, in samo na podlagi teh študij sklepali. To lahko storite, vendar se namenoma slepite za desetletja vredne raziskave, ki so sledile prvim 2 ali 3 študijam.
Kirsch že leta bije boben s placebom. Že leta 2009 smo v blogu o učinkovitosti antidepresivov ugotovili, da metaanalize nikoli ne morejo dati veliko slike o tem, kako se bodo posamezniki odzvali na določeno zdravljenje. Prav tako domnevajo, da so načini, kako raziskovalci opredeljujejo stvari, kot je "depresija", dosledni (bi morali biti - eden od razlogov za DSM - vendar pogosto niso), pa tudi kako je ocenjeno zdravljenje (merjeno po isti lestvici, remisija stopnje, stopnje recidiva, kakšen drug ukrep?).
Prav tako smo vestno poročali, ko je Kirsch pred skoraj dvema letoma objavil svojo knjigo. V intervjuju, na katerega se povezujemo, navaja vse raziskave s placebom in predlaga, da nobena raziskava s placebom ni resnično zaslepljena, kar pojasnjuje vse ugotovljene pozitivne učinke zdravil. V vseh psihiatričnih raziskavah, ki uporabljajo slepe preskuse drog.
Ob koncu dneva se zaradi takšnih izjav opraskam po glavi. Kaj naj bi navaden človek počel s temi informacijami ... Ali naj odvržemo antidepresive? Vlada vlade za kakšno spremembo?
Ali jih bo mož Lesleyja Stahla, ki že leta jemlje antidepresive, nehal jemati, vedoč, da bi lahko tudi dal sladkarije v usta?
Ne zakaj?
»Vede, da mu to uspeva. "Vem pa, da delajo zame, ker se počutim bolje, ko jih vzamem ... postanem boljši."
To psihologi imenujejo »potrditvena pristranskost«, saj verjamejo, da mora biti nekaj res, ker se ujema z lastnimi prepričanji o tem. Toda na koncu dela 60 minut podaljška se je spet umaknila:
"Če so sladkorne tablete enako dobre, kako lahko še naprej predpisujemo te [antidepresivne] tablete?" vpraša Stahl.
Jaz se še praskam po glavi in tako kot Stahl odhajam od tega kosa resnično zmedeno.
Sumim na antidepresive naredi delo, iz zgoraj omenjenih razlogov o selektivnosti Kirschovih lastnih raziskav tega vprašanja. Je pa jasno dokazal, da lahko podcenjujemo moč placeba. Mogoče obstajajo načini, kako to moč na nek način izkoristiti, nekega dne ... vendar je treba to storiti na etičen način - kar pomeni, da ljudem ne morete le lagati o njihovem zdravljenju, da bi si pridobili podobne koristi.
Morda bo to tudi informacije o prihodnjih preskušanjih zdravil FDA, zato so zasnovana tako, da bolje razumejo te učinke.
Za nadaljnje branje ...
Prepis segmenta 60 minut
60-minutni video nadure: Kako deluje močan učinek placeba
Ta članek vsebuje partnerske povezave do Amazon.com, kjer se Psych Central plača majhna provizija, če je knjiga kupljena. Zahvaljujemo se vam za podporo Psych Central!
