Novi diagnostični sistem na podlagi dokazov vidi odtenke sive
Skupina psihologov in psihiatrov je predstavila novo na dokazih temelječo alternativo že dolgo uveljavljenim diagnostičnim kategorijam na področju duševnega zdravja, ki ima po mnenju enega od raziskovalcev pomembne omejitve.
Novi pristop, Hierarhična taksonomija psihopatologije (HiTOP), obravnava, kar avtorji pravijo, da so omejitve zanesljivosti in veljavnosti tradicionalnih modelov, kot je Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5). DSM-5 je avtoritativni priročnik Ameriškega psihiatričnega združenja (APA), ki ga trenutno uporabljajo kliniki in raziskovalci za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih motenj.
"HiTOP je prvi poskus katere koli skupine posameznikov, da predstavi klasifikacijski in diagnostični sistem z lastnostmi, ki smo jih opisali," je povedal dr. Leonard Simms, izredni profesor na Oddelku za psihologijo Univerze v Buffalu in eden od 40 raziskovalci, ki so pri študiji sodelovali z vodji skupin dr. Roman Kotov z univerze Stony Brook, Robert Krueger z univerze v Minnesoti in David Watson z univerze v Notre Dame.
Simms, strokovnjak za opis in klasifikacijo duševnih motenj, je dejal, da bi lahko model, ki spreminja paradigmo, pospešil raziskovalna prizadevanja in izboljšal klinične rezultate, povezane z vzroki in zdravljenjem duševnih motenj.
HiTOP-ov vodstveni duh popravlja pomanjkljivosti DSM-5 in drugih podobnih klasifikacijskih shem, kot je Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) Svetovne zdravstvene organizacije, s spreminjanjem načina razvrščanja in diagnosticiranja duševnih motenj.
HiTOP uporablja diagnostični pristop, ki je dimenzijski in hierarhičen. Tradicionalni sistemi, kot je DSM-5, so kategorični.
Kategorični sistemi vsako motnjo povezujejo z vrsto simptomov. Kliniki diagnosticirajo motnjo le, kadar imajo pacienti določeno minimalno število teh simptomov.
Na primer, velika depresivna motnja je povezana z devetimi simptomi. Vsaj pet od teh simptomov mora biti prisotnih, da ima bolnik diagnozo hude depresivne motnje.
"To je poljubna razvrstitev," pravi Simms. »Nekdo s štirimi simptomi depresije ima lahko enako, če ne celo večjo okvaro kot nekdo, ki izpolnjuje pet meril. Kljub temu pet dobi diagnozo, štirje pa ne. To vidite v celotnem DSM-5. "
»Uporabljam besedo, kot je» poljubno «, saj je v diagnostičnem priročniku v mnogih primerih običajno prag polovica števila simptomov. Na tem pragu ni nobenega dokaza. "
Prisiljevanje ljudi v kategorije pomeni izgubo kritičnih informacij zaradi razlik med simptomi in okvaro.
"Ta razlika ustvarja lažno negativno," je dejal Simms. "Pacient ima lahko en simptom depresije in je še vedno oslabljen."
Z odpravo poljubnih meja, ki ločujejo bodisi motnje bodisi motnje, lahko raziskovalci in kliniki sprejemajo bolj smiselne odločitve.
Simms pravi, da statistična analiza kaže, da so odtenki sive ali dimenzije bolj pomembni kot kategorije.
„V zadnjih 25 letih se uporabljajo številne statistične tehnike, ki nam omogočajo, da ugotovimo, ali je osnovne simptome bolje opisati kot kategorični ali dimenzionalni pojav, pri čemer velika večina teh dokazov daje prednost dimenzijskemu pristopu k psihiatrični klasifikaciji. ," rekel je.
HiTOP-ova hierarhična komponenta temelji na analizi podobnosti simptomov. Katera koli skupina simptomov je lahko zelo blizu drugih.
"Obstajajo različni načini za pogovore o depresiji ali tesnobi," je dejal Simms. »Statistika raziskovalcem omogoča, da na podlagi dokazov temeljijo na načinov kombiniranja teh simptomov ali ne. DSM-5 ima več motenj, kot jih potrebujemo. Ni vedno jasno, kako se ena motnja razlikuje od druge. "
Bistveno vprašanje avtorjev je, da so tradicionalne sisteme oblikovali drugi vidiki kot empirični dokazi.
"Veliko tega je vztrajnost," je dejal Simms. "Kategorije duševnih motenj imamo že desetletja in ta vztrajnost ovira spremembe v našem razmišljanju o duševnih motnjah."
Po njegovih besedah gre za sistem, za katerega je značilna pretekla praksa.
"Predstavljajte si zdravnika, ki pravi:" Raziskava pravi, da bi morali narediti magnetno resonanco na kolenu, toda moj trening je bil v sedemdesetih letih, zato bomo naredili rentgensko slikanje in to bo moralo biti dovolj dobro. " enako velja tudi tukaj. Dokazi na številne sedanje klinike ne vplivajo. "
Simms je dejal, da je sistem, kot je HiTOP, ki temelji na trdnih dokazih, sam po sebi napredek.
"Diagnostični sistem, ki ljudi uvršča v te neurejene kategorije, ki se med seboj ne razlikujejo nujno, ustvarja veliko hrupa v raziskovalnem svetu," pravi.»V raziskavah vzrokov in zdravljenju teh motenj lahko še napredujemo, če imamo na podlagi dokazov utemeljen sistem z znanimi vzorci korelacije med temi simptomi.
"Če imamo sistem, ki je očiščen na ta način, ne bi bila raziskava močnejša glede vzrokov in zdravljenja teh motenj, ampak bi se verjetno nagibala k boljšim povezavam z različnimi moduli zdravljenja, ki bi bili klinično koristni."
Klasifikacijski sistem HiTOP ostaja v teku, vendar je po Simmsu več delov modela pripravljenih za klinične in raziskovalne aplikacije.
Vir: Univerza v Buffalu
