6 Presenetljivi miti bolniške rehabilitacije
Vsi smo že videli reklame: nežna, pomirjujoča glasba, ki se predvaja prek pomirjujočega glasu, ki vam pove, da bo ta posebni rehabilitacijski center spremenil vaše življenje. Ker je navsezadnje to spremenilo njegovo.
Bolnišnični rehabilitacijski centri nudijo zdravljenje ljudem z zlorabo substanc ali alkoholom. Večina je intenzivna, zato morajo pacienti živeti v njihovi ustanovi 24 ur na dan 30 dni. In to je zlati rudnik za tiste, ki vodijo take centre za zdravljenje odvisnosti.
Poročilo Carlat: Zdravljenje odvisnosti Številka julij / avgust 2015 je posvečena temi razumevanja zdravljenja alkoholizma in zlorabe substanc. Ponuja tudi odprt intervju z nekdanjim direktorjem Nacionalnega inštituta za zlorabo alkohola in alkoholizem. Tukaj razkrivamo nekaj mitov, ki smo jih izbrali iz vprašanja o rehabilitaciji v stanovanjih.
6 mitov o stanovanjski rehabilitaciji
1. Za ceno, ki jo plačujem, bom dobil veliko individualne pozornosti in individualnega svetovanja.
Kljub temu, da imamo 16 ur na dan za napolnitev, bo običajni dan v stanovanjskem rehabilitacijskem centru 8 teh ur zapolnil s skupinskimi aktivnostmi. Po mnenju dr.Daniela Carlata, dr.Med. (2015), boste morda dobili individualno oceno ob prvem vstopu v objekt za zdravljenje, vendar se prilagajanje zdravljenja na tem mestu konča.
Fletcher je ugotovil, da čeprav je bila začetna ocena bolnika s strani rehabilitacijskega osebja precej obsežna, ta celovita ocena ne vodi nujno do načrta zdravljenja, prilagojenega temu bolniku.
Bolnikom, ne glede na okoliščine in sočasne bolezni, običajno ponujajo enake načine zdravljenja kot vsi ostali - večinoma na podlagi 12-stopenjske filozofije. Tudi ko so se bolniki ponovili, so jim vedno znova ponujali enako programiranje, ne pa novih pristopov, ki bi bili lahko bolj koristni.
Če se individualno posvetujete, ne pričakujte več kot 5 ur na teden (od možnih 112 ur budnosti na teden). Večina rehabilitacijskih centrov temelji na 12 korakih ali verjame, da je filozofija najboljša - kljub pomanjkanju dokazov o kliničnih raziskavah, ki podpirajo to prepričanje.
2. Svetovalci so vsi dobro usposobljeni zdravniki na doktorski ali magistrski ravni.
Ne po mnenju Marka Willenbringa, nekdanjega direktorja oddelka za raziskave zdravljenja in okrevanja, Nacionalni inštitut za zlorabo alkohola in alkoholizem (Carlat, 2015). Imeli boste srečo, če boste dobili nekoga s fakultetno izobrazbo, še manj pa nekoga s podiplomskim šolanjem:
Skupinsko svetovanje poteka bolj kot predavanja. Raven spretnosti povprečnega svetovalca je zelo nizka. V 13 zveznih državah za svetovanje odvisnikom ne potrebujete srednješolske izobrazbe ali celo GED. Številne države zahtevajo, da moraš imeti dve leti okrevanja po AA, da si lahko svetovalec za odvisnosti. Letno je v svetovni panogi 50-odstotni promet s svetovalci. V povprečju so plačani približno 18.000 USD na leto.
Torej tisti "specialist za zasvojenost", s katerim se pogovarjate na rehabilitaciji, morda nima niti srednješolske diplome.
3. Raziskave morajo pokazati, da se v bolnišničnih rehabilitacijskih centrih uporabljajo tehnike, ki temeljijo na dokazih.
Na žalost ne. Tudi ko so svetovalci opravili tehniko, ki temelji na dokazih, v nečem, kot je kognitivno vedenjska terapija (CBT), se zdi, da jih svetovalci v rehabilitacijskih centrih ne uporabljajo veliko. Dr. Willenbring ugotavlja:
[…] Nadaljnja študija, ki jo je opravila ena od preiskovalk Kathleen Carroll na Yaleu […], je posnela številne posnetke zvočnih posnetkov svetovalnih sej med rehabilitacijo. Ogledali so si motivacijsko intervjuvanje, 12-stopenjsko olajševanje, kognitivno vedenjsko terapijo in druge. Svetovalci so vedeli, da jih snemajo, zato so bili verjetno motivirani, da dajo vse od sebe. Raziskovalci so s sistemom kodiranja ugotovili, ali se tehnike dejansko uporabljajo.
Izkazalo se je, da skoraj noben terapevtski čas ni vključeval nobene od teh tehnik. Skoraj vse seje so potekale s tistim, kar je raziskovalec imenoval "klepet", večina pa je bila na koncu posvečena svetovalcu.
Torej tudi svetovanje, ki ga boste verjetno prejeli v enem od teh rehabilitacijskih centrov, verjetno ni kakovostno.
Ta članek temelji na številki julija / avgusta 2015 Poročilo Carlat: Zdravljenje odvisnosti - nepristransko mesečno pokrivanje zdravil za zasvojenost.
Želite več, poleg tega pa še enostaven CME kredit?
Naročite se še danes!
4. Raziskave so dokazale, da bolnišnični domovi za rehabilitacijo delujejo.
Na žalost raziskava dejansko kaže ravno nasprotno - da je le malo koristi pri izidu pacientov z obiskom rehabilitacijskega centra. Dr. Willenbring ugotavlja, da se prva študija, ki dokazuje to nerazlikovanje med rehabilitacijo in tradicionalno ambulantno psihoterapijo, sega vse do leta 1977 (Edward, 1977). Raziskava ni pokazala razlike v izidih med pacienti v 30-dnevnem stanovanjskem centru, 4-6 tedenskem intenzivnem ambulantnem zdravljenju (imenovanem IOP, ki je običajno 9 ur na teden ambulantnega zdravljenja, razdeljenega na
tri 3-urne seanse) in 12 ambulantnih sej s terapevtom enkrat na teden.
Nadalje ugotavlja:
V zadnjem času pregled literature ducata študij, objavljenih med letoma 1995 in 2012, ni ugotovil nobene razlike v rezultatu med IOP in stanovanjskimi programi - obe nastavitvi sta povzročili primerljivo zmanjšanje uporabe snovi. Očitno je, da so IOP precej cenejši od rehabilitacije v stanovanjih (McCarty D et al., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)
5. Razlog za trajanje zdravljenja v rehabilitaciji je 30 dni, ker so raziskave pokazale, da je 30 dni idealno dolgo.
Bi pomislili, kajne? Vendar bi se zmotili, ker malo je raziskav, ki bi pokazale, da ima številka "30" posebno vrednost
O teh 30 dneh pravi dr. Willenbring:
Toda sedanji sistem zdravljenja temelji na zastareli predstavi, da je v 30-dnevnem zdravljenju nekaj čarobnega. Skupni pogled na rehabilitacijo in zagotovo tisti, ki ga tržijo vrhunski programi, je, da greš na rehabilitacijo, oblaki pa se razširijo in svetloba sije in angelčki pojejo, in imaš to čudovito preobrazbeno izkušnjo in nikoli ponovno uporabite. In to je izredno redek rezultat.
Zdravljenje bolezni je napačno. Najbolje deluje ločevanje potrebe po strukturiranem treznem stanovanju in zdravljenju, nato pa individualizacijo vsake potrebe.
6. Stanovanjska rehabilitacija je draga.
Odvisno od tega, kako gledate na to, vendar na splošno ni tako drago, kot bi si lahko predstavljali (Carlat, 2015), razen če se odpravite v vrhunski center:
Storitve rehabilitacije se zelo razlikujejo. V nasprotju s splošnim prepričanjem je večina rehabilitacijskih centrov odvisna od javnega zavarovanja, kot sta Medicare in Medicaid, rehabilitacije nižjega cenovnega razreda pa lahko zaračunajo že 10.000 USD na mesec. Zasebne profitne rehabilitacije so v manjšini, njihovi povprečni stroški pa znašajo približno 30.000 ameriških dolarjev na mesec - čeprav lahko za rehabilitacije kalibra slavnih v krajih, kot je Malibu, znaša do 100.000 dolarjev na mesec.
Ta članek je temeljil na fascinantni številki poročila The Carlat Report: Addiction Treatment iz julija in avgusta 2015, ki je na voljo kot naročnina. Prosimo, razmislite o naročnini danes, če želite brati pronicljive članke za tem prispevkom v blogu.
Reference
Carlat, D. (2015). Pregled knjige: Inside Rehab - Kaj se v resnici dogaja v sanacijskih ustanovah? Poročilo Carlat: Zdravljenje odvisnosti, julij / avgust.
Carlat, D. (2015). Vprašanja in odgovori s strokovnjakom: Mark Willenbring, dr.med. Poročilo Carlat: Zdravljenje odvisnosti, julij / avgust.
