Zapleti po travmatični poškodbi hrbtenjače
Z napredkom raziskav poškodb hrbtenjače (SCI) ljudje živijo dlje, bolj aktivno življenje po travmatičnih poškodbah vratu in / ali hrbta. Lahko pa pride do stroškov: zapleti se lahko pojavijo mnogo let po prvotni poškodbi.
Ta članek pregleduje najpogostejše bolezni in motnje, povezane s poškodbo hrbtenjače. Nekateri od teh zapletov so lokalni, kar pomeni, da vplivajo na določeno mesto v telesu. Drugi so sistemski zapleti, kar pomeni, da lahko postanejo kronične motnje s širokim vplivom po telesu.
Pomembno je upoštevati, da nimajo vsi zaplete s SCI teh zapletov. Medtem ko so nekateri zapleti dokaj pogosti, lahko po prvotnem kirurškem zdravljenju trpite za SCI in nikoli ne doživite drugih povezanih motenj.
Potencialne zaplete pri travmatični poškodbi hrbtenjače lahko razvrstimo med lokalne ali sistemske. Vir fotografije: 123RF.com.
Poškodba hrbtenjače - lokalni zapleti
Syringomielia
Približno 3% ljudi s SCI razvije sringomielijo, ki nastane, ko se v hrbtenjači tvori cista, napolnjena s tekočino, ali sininksa. Cista se sčasoma povečuje, kar povzroči stiskanje hrbtenjače in progresivno mielopatijo, ki se lahko pojavijo leta po SCI.
Nekateri ljudje s siringomielijo nimajo simptomov in potrebujejo le občasno spremljanje. Na drugem koncu spektra lahko bolniki s pomembnimi simptomi opravijo operativni postopek dekompresije. Spoznajte siringomielijo.
Nevropatska artropatija sklepov (ali Charcotova sklepna artropatija)
Tako kot sringomielija, ki se lahko pojavi leta po začetni poškodbi hrbtenice, je tudi nevropatska hrbtenična artropatija (ali Charcotova sklepna artropatija) zapozneli zaplet SCI.
Nevropatska artropatija sklepov je počasno uničenje sklepa (vključno s tistimi v bokih, kolenih, gležnjih, ramenih, komolcih in hrbtenici). Ta zaplet se pogosto diagnosticira kar 15 let po prvotni SCI. Bolniki lahko razvijejo deformacijo, imajo bolečino pod senzorično poškodbo, zmanjšano nevrološko funkcijo in / ali zvočne klike z gibanjem.
Za to vrsto artropatije obstaja več možnosti zdravljenja, vključno s konzervativnim nadzorom, krepitvijo zdravil in kirurgijo hrbtenice.
Spasticity
Spastičnost je motnja, ki jo zaznamuje dolgotrajno krčenje mišic, ki povzroči trde ali toge mišice. To lahko oteži vse vrste gibanja, na primer hojo ali govorjenje. Prav tako lahko vpliva na spanec.
Spastičnost prizadene 65 do 78% ljudi, ki imajo kronično SCI (torej so več kot 1 leto po poškodbi).
Običajni spastični postopki vključujejo fizikalno terapijo, mišične relaksante, intratekalno zdravljenje z zdravili, injekcije botulinskega toksina in operativne posege.
Poškodba hrbtenjače - sistemski zapleti
Srčno-žilne
Nenormalno nizek krvni tlak je pogost zaplet SCI, zlasti pri ljudeh, katerih poškodba je v materničnem vratu (vratu) ali prsnem košu (na sredini hrbta). Približno 60% ljudi ima simptomatsko ortostatsko hipotenzijo, ki povzroča omotico, šibkost in začasno izgubo zavesti, ko prehajamo iz sedečega / ležečega na stoječi.
Pogosto zdravljenje vključuje nošenje kompresijskih nogavic ali trebušne vezave ter zdravljenje z zdravili.
Avtonomna disrefleksija
Avtonomno disrefleksijo povzroči škodljiv dogodek pod raven poškodbe, kot so udarci črevesja, distenzija mehurja ali pritisk. To povzroči disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, kar nato prepreči pravilno komunikacijo med telesom in možgani nad stopnjo poškodbe. Avtonomni živčni sistem je nekoliko samoregulirajoč, saj deluje brez svojega zavedanja. Med avtonomno disrefleksijo telesne funkcije, kot so dihanje, krvni tlak in srčni utrip, postanejo neurejene.
Če imate avtonomno disrefleksijo, vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki pomagajo uravnavati srčni utrip in sprostiti krvne žile.
Ta motnja se lahko pojavi kmalu po SCI ali leta kasneje, zato je dolgotrajno preventivno zdravje, vključno z oskrbo črevesja in mehurja, nujno.
Dihalne
Dihalni zapleti so vodilni vzrok smrti pri bolnikih s kroničnim SCI.
Cervikalni in torakalni SCI lahko oslabijo prsne in trebušne mišice, kar ima za posledico okužbe dihal. Tipične okužbe vključujejo prehlad, bronhitis in pljučnico.
Pri bolnikih se lahko pojavi tudi tekočina okoli pljuč in obstaja večje tveganje za apnejo v spanju (nehotene pavze pri dihanju) in odpoved dihanja.
Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike za lažje odstranjevanje okužb v prsih, vendar bodo pomembnejša vprašanja dihanja morda zahtevala doživljenjsko odvisnost od ventilatorjev.
Drugi sistemski zapleti travmatične poškodbe hrbtenjače vključujejo:
- Sekundarna imunska pomanjkljivost : SCI lahko poruši bele krvne celice, kar pomeni večje tveganje za okužbe (vključno s pljučnico, okužbami sečil in rana).
- Težave z mehurjem : SCI na ali nad L1 – L2 (prvi in drugi vretenc v spodnjem delu hrbta) lahko povzročijo disfunkcijo mišice mehurja, kar lahko povzroči težave s praznjenjem mehurja, urinsko inkontinenco in pogoste okužbe sečil.
- Disfunkcija črevesja : Približno 39% ljudi s SCI trdi, da je disfunkcija črevesja poslabšala njihovo kakovost življenja. SCI lahko povzroči zaprtje in povečano tveganje za okužbo.
- Žlebovi zaradi pritiska so boleči in se pogosto pojavljajo na zadnjici, zunanjih stegnih, križnicah, stopalih in gležnjih. Te bolečine lahko postanejo življenjsko nevarne, če jih hitro ne zdravimo.
- Nevrogena heterotopska okostjevanje: Kar 53% ljudi s kroničnim SCI ima nenormalno tvorbo kosti v vezivnem tkivu okoli sklepov - temu rečemo nevrogena heterotopska okostjevanje. Ta proces se pogosto pojavlja v velikih sklepih bokov, kolen, komolcev in ramen. Lahko povzroči bolečino, vročino in spastičnost.
- Nevropatska bolečina: Kar 40% bolnikov s kroničnim SCI poroča, da imajo nevropatsko bolečino. Nevropatska bolečina je zapletena in različne vrste zdravljenja lahko pomagajo pri obvladovanju. Zdravljenje lahko vključuje zdravila na recept, operativni poseg in alternativna zdravljenja, kot so akupunktura in kognitivno vedenjska terapija.
Nadaljnja oskrba je ključna za obvladovanje zapletov po poškodbi hrbtenjače
Če ste utrpeli travmatično poškodbo hrbtenjače, se vaša oskrba ne bo končala, ko odidete iz bolnišnice. Najboljši način za obvladovanje morebitnih težav je ohranjanje zdravniške oskrbe, ki se lahko nadaljuje še leta po poškodbi. Z rednimi sestanki s svojim zdravniškim timom boste zagotovili, da bodo morebitne težave odkrite zgodaj, kar lahko pomaga ohraniti smiselno kakovost življenja.
Predlagano dodatno branje
Posebna številka revije Global Spine je podala smernice za upravljanje degenerativne mielopatije in akutne poškodbe hrbtenjače, ki jih povzema SpineUniverse v povzetku smernic o klinični praksi za upravljanje degenerativnih mielopatij materničnega vratu in travmatične poškodbe hrbtenjače.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Travmatične poškodbe hrbtenjače. Pregledi narave Primeri bolezni. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Dostopno 10. januarja 2018.
