Novi državni zakoni izboljšujejo pokritost z avtizmom

Nedavna študija je pokazala, da se je zavarovalno kritje za motnje spektra avtizma (ASD) v večini držav znatno izboljšalo. Raziskovalci na šoli za javno zdravje Johns Hopkins Bloomberg so odkrili, da je v zadnjem desetletju sprejetje državnih zakonov, ki nalagajo pokritost z motnjo spektra avtizma (ASD), izboljšalo skrb za otroke, čeprav s tem povezano porabo.

Preiskovalci so povedali, da je 46 držav sprejelo zakone, ki od zasebnih zdravstvenih zavarovalnic zahtevajo pokritje avtizma z ASD. Študija je pokazala, da so otroci v državah, ki potrebujejo pokritost z ASD, bolj verjetno zdravljeni.

"Upanje zagovornikov pacientov in oblikovalcev politik je bilo, da bodo ti mandati zavarovalnic povečali skrb za otroke z avtizmom in zdi se, da so to storili - pravzaprav je bil učinek celo večji, kot smo pričakovali," je povedala Colleen L. Barry, dr. .D., MPP

Rezultati, je dodal Barry, so pomembni za države, ki so sprejele takšne mandate, da bi razumele njihov vpliv, in koristni tudi za države, ki razmišljajo, ali naj razširijo že veljavne mandate.

ASD so motnje v razvoju možganov, ki jih sestavljajo jezikovni in komunikacijski primanjkljaji, zelo omejeni interesi in ponavljajoče se vedenje.

Trenutno približno 1,5 odstotka otrok, rojenih v ZDA, vsako leto diagnosticirajo ASD, običajno v zgodnjem otroštvu. Ni znanega zdravljenja, ki bi preprečilo ali odpravilo ASD, vendar se zgodnja diagnoza in poseg štejeta za ključnega pomena pri blaženju simptomov ASD.

Študija je bila v sodelovanju z raziskovalci na Univerzi v Pennsylvaniji. Raziskovalna skupina je preučila podatke treh zasebnih zdravstvenih zavarovalnic po vsej državi (United Healthcare, Aetna in Humana) od leta 2008 do leta 2012, tj. Obdobja, v katerem je večina držav sprejela svoje mandate za kritje ASD.

Ugotovitve so objavljene v reviji Zdravstvene zadeve.

Raziskovalci so primerjali otroke, stare 21 let in manj, z avtizmom, ki jih državni mandati niso zajemali. Preučevali so, ali so pooblastila za avtizem povečala verjetnost, da je bila otrokova oskrba plačana iz zasebnega zavarovanja, in znesek, porabljen za storitve avtizma.

Njihova analiza je pokazala, da se je pokritost z mandatom v določenem letu v povprečju povečala za približno 3,4 odstotka, verjetnost, da je otrok z ASD prek zasebnega zavarovanja prejel zdravstvene storitve, specifične za ASD.

S tem povezani skupni izdatki za zdravstveno varstvo, povezane z ASD, so bili za otroke, za katere veljajo mandati, višji za približno 924 USD na leto, predvsem s povečano porabo za ambulantne storitve in ne za hospitalizacije.

"Povečanje izdatkov za ambulantne storitve te velikosti pomeni, da otroci letno prejemajo veliko več storitev, ki jih plačujejo zasebna zavarovanja - te spremembe zaradi mandatov so dovolj velike, da resnično spremenijo življenje teh otrok," je dejal Barry.

Povečanje oskrbe in z njo povezanih izdatkov je bilo skoncentrirano med otroki z ASD, mlajšimi od 12 let, največ pa med otroki z ASD, starimi pet let in manj.

Barry ugotavlja, da to ni bilo nepričakovano, saj so terapije ASD običajno namenjene mlajšim bolnikom, starejši pa pogosteje oskrbujejo predvsem v šolah.

Analiza je tudi pokazala, da so otroci z ASD, ki jih zajema državni mandat, navadno deležni večje oskrbe, specifične za ASD, dlje ko velja zakon o mandatih.

Zavarovanje ASD s strani zasebnih zavarovalnic je v številnih državah še vedno stalno vprašanje politike, tudi tistih, ki zahtevajo kritje. Nekateri državni mandati zahtevajo pokritost z ASD le za otroke v ozkih starostnih obdobjih, čeprav je zdravljenje v otroštvu in v odrasli dobi lahko učinkovito, in omejijo letne zneske kritja.

"Menimo, da lahko ugotovitve te študije vplivajo na razpravo v državah, ki razmišljajo o razširitvi področja uporabe svojih zakonov z vključitvijo več otrok, zlasti tistih, ki razmišljajo o razširitvi svoje starostne upravičenosti na starejše otroke in tiste, ki prehajajo v odraslo dobo," je dejal Barry.

Nedavni zvezni zakoni, vključno z Zakonom o dostopni oskrbi, so uvedli pooblastila za pokritost po vsej državi, vključno z "paritetnimi" pooblastili, ki zahtevajo, da je pokritost z duševnim zdravjem enaka zajetju splošne zdravstvene oskrbe. Toda o tem, kako natančno se ti predpisi nanašajo na vedenjske terapije za ASD, se med zavarovalnicami in odvetniškimi skupinami za paciente še vedno razpravlja - celo v sporu.

"Skrb, da otroci z avtizmom niso mogli dostopati do storitev prek zasebnega zavarovanja niti v okviru paritetnih zakonov, je bil eden od razlogov, zakaj so se zagovorniki pacientov zavzeli za te državne mandate, ki veljajo posebej za pokritost z avtizmom," je dejal Barry.

Vir: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health