Pregledi možganov lahko prilagodijo zdravljenje PTSD

Nove raziskave kažejo, da se z možganskimi preiskavami lahko napove, ali se bo bolnik odzval na zdravila, ki se uporabljajo za prvovrstno zdravljenje z zdravili za posttravmatsko stresno motnjo (PTSD).

Raziskovalci so preučevali vojne veterane s PTSD in ugotovili, da je aktivnost v predfrontalni skorji povezana s pozitivnim izidom, kadar imajo posamezniki predpisane selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI).

Ugotovitve so objavljene na spletu v reviji Nevropsihofarmakologija. Odkritje podpira nove pobude k novemu prizadevanju za "natančno medicino", v kateri bodo zdravniki prilagajali sheme zdravil in druga zdravila na podlagi posameznih genskih profilov bolnikov ali drugih dejavnikov.

Strokovnjaki priznavajo, da se malo tega pristopa uporablja v vsakdanji psihiatriji.

"To je sveti gral za slikanje možganov," je povedal vodilni raziskovalec dr. K. Luan Phan, vodja nevropsihiatričnih raziskav v Medicinskem centru za veterane zadeve Jesse Brown in profesor psihiatrije na univerzi Illinois v Chicagu.

»Upamo, da bomo v prihodnosti lahko s pomočjo preiskav razlikovali PTSP od drugih bolezni in nato napovedali, kako dobro bo nekdo opravil določeno zdravilo ali terapijo s pogovori. Kot predvidevamo, lahko pacientu rečemo: "Glede na vašo vrednost skeniranja imate X-odstotno možnost, da se izboljšate pri tem zdravljenju."

Phan je dejal, da bo Phan koristil bolnikom in ponudnikom: "Prihranili bomo veliko virov s klinične strani, še pomembneje pa je, da tudi ne bomo zapravljali časa za pošiljanje bolnikov na zdravljenje, ki ni verjetno jim bo pomagal. "

Njegova najnovejša študija je vključevala 34 veteranov v Iraku in Afganistanu, od tega polovica s PTSD. Vsi so dobili funkcionalne preiskave z magnetno resonanco, ki spremljajo pretok krvi v možganih in pokažejo, na katerih področjih je največ kisika, kar je znak povečane aktivnosti.

Raziskovalci so ugotovili, da so med skupino PTSD, ki so jemali zdravilo paroksetin (prodaja se kot Paxil), najbolj izboljšali bolnike s SSRI tisti, ki so pred zdravljenjem pokazali najmanj aktivacije možganskega področja, imenovanega desna ventrolateralna predfrontalna skorja, znana tudi kot spodnja čelna vijuga. Znano je, da regija pomaga pri čustveni regulaciji.

To področje možganov služi kot racionalno protiutež delom možganov, ki ustvarjajo surova čustva. Pomaga pri nalogah, kot so nadzor impulzov, kognitivna fleksibilnost in izvršilna funkcija. "Vse to so sestavine čustvene regulacije," je dejala Phan.

Medtem ko je treba rezultate v večjih preskušanjih ponoviti, kažejo na potencialno metodo za ciljno zdravljenje z zdravili za bolnike s PTSP.

"Bolniki z najmanj rekrutacijami možganskih regij pred regulacijo prefrontalnih čustev bodo lahko imeli največ koristi od zdravljenja s SSRI, za katere se zdi, da povečujejo aktivnost v teh regijah," so zapisali raziskovalci. Prva avtorica je bila Annmarie MacNamara, doktorica znanosti, podoktorska raziskovalka v Phanovem laboratoriju.

Paroksetin in sertralin (Zoloft) sta del razreda antidepresivov SSRI. Trenutno so edina zdravila, ki jih je odobrila Uprava za prehrano in zdravila za zdravljenje PTSP. Še en SSRI, fluoksetin (Prozac), ima tudi dokaze o učinkovitosti za PTSP, vendar še ni odobren za ta namen.

Phan pravi, da je bila študija omejena na bolnike, ki so uporabljali paroksetin, ker čeprav vsi SSRI delujejo podobno, lahko med njimi obstajajo subtilne razlike in raziskovalci so to želeli nadzirati. Opozoril je, da se nekateri bolniki lahko dobro odzivajo na en SSRI, ne pa tudi na drugega.

Njegov laboratorij sodeluje tudi v drugih prizadevanjih za prilagajanje terapije PTSD na podlagi možganskih vzorcev. V eni študiji, ki jo financira VA, uporablja vrsto elektroencefalografije (EEG), pri kateri veterani nosijo na glavi pokrovček z elektrodo, da sledijo možganskim vzorcem, ki lahko sčasoma služijo kot biomarkerji.

Raziskovalna metoda je veliko cenejša in prenosnejša od slikanja možganov, poleg tega pa prinaša dodatno prednost za bojne veterane, je poudaril Phan.

"Funkcionalne magnetne resonance običajno stanejo približno 500 ameriških dolarjev in jih naši veterani pogosto ne prenašajo dobro," je dejal. »To je lahko zelo klavstrofobična izkušnja. Lahko se počutite ujete v cevi, v tem temnem, tesnem prostoru. In slišijo se naključni zvoki, za katere so mi mnogi veterani rekli, da jih spominjajo na topniški ogenj. "

Phan je dejal, da je to težava za veterane, kar pa lahko škodi raziskavi: "Problematično je na dveh frontah. Zaradi tega se med skeniranjem premikajo, kar za našo znanost ni super. Prav tako lahko vzbudi različne vrste čustev, ki jih v skenerju ne želimo izrecno preizkusiti. Povzroča drugačno čustveno stanje, ki ga je težko nadzorovati. "

Phan sodeluje tudi v večstranskem randomiziranem, nadzorovanem kliničnem preskušanju, ki primerja različna zdravljenja s PTSD. Ekipa preučuje, kako vsak vpliva na možgane in ali lahko možganski markerji napovedujejo odziv na določeno zdravljenje.

Preskus se je začel leta 2011 s financiranjem VA in vojske in še vedno traja na treh lokacijah VA in v splošni bolnišnici Massachusetts. V njem je sodelovalo več kot 400 veteranov Iraka in Afganistana s PTSD. Nekateri se zdravijo s sertralinom, drugi pa s psihoterapijo, imenovano terapija s podaljšano izpostavljenostjo, ki je ena od dveh glavnih terapij za pogovor, ki se uporablja za VA pri PTSD. Drugi v študiji prejemajo kombinacijo obeh.

Vodilna preiskovalka dr. Sheila Rauch iz Medicinskega centra Atlanta VA in univerze Emory pravi, da je prezgodaj v študiji, da bi primerjali, kako vsaka od terapij vpliva na možgane - torej, katere natančne regije se aktivirajo ali umirijo -, vendar lahko nekateri namigi prihajajo iz preteklega dela o depresiji.

"Na podlagi predhodnih raziskav o depresiji opažamo nekatere spremembe, ki so podobne med zdravljenjem, vendar vidimo tudi različne vzorce," je dejal Rauch.

Tako kot Phan verjame, da lahko pristop skeniranja sčasoma prinese zanesljive biomarkerje za usmerjanje zdravljenja s PTSD, vendar pravi, da bo verjetno trajalo še nekaj let.

"Znotraj PTSP je ta raziskava v zgodnji fazi," je dejal Rauch. "Potrebujemo večje študije, ki bodo omogočile razmnoževanje in uporabo pri zdravljeni populaciji," za izvedbo in rezultate pa običajno potrebujejo vsaj pet let, je dejala.

Vir: Veteranske zadeve / EurekAlert