Prikazana intervencija ER za zmanjšanje novih poskusov samomora

Klinično preskušanje, v katerem je sodelovalo skoraj 1400 samomorilnih bolnikov na oddelkih za nujne primere osmih bolnišnic, je pokazalo, da je večplastna intervencija zmanjšala tveganje novih poskusov samomora za 20 odstotkov.

V študiji, objavljeni leta Psihiatrija JAMA, bolniki na oddelku za nujne primere (ED), ki so prejeli poseg, ki je bil sestavljen iz specializiranih pregledov, navodil za načrtovanje varnosti in rednih nadaljnjih telefonskih pregledov, so v primerjavi z ljudmi, ki so bili deležni standardne oskrbe zaradi ED, opravili za 30 odstotkov manj skupnih poskusov samomora.

"Veseli smo bili, da smo lahko našli te rezultate," je povedal psiholog z univerze Brown in bolnišnice Butler dr. Ivan Miller, vodja raziskave in avtor. "Želeli bi imeti še močnejši učinek, toda spodbudno je dejstvo, da smo lahko vplivali na poskuse s to populacijo in z razmeroma omejenimi posegi."

Čeprav so prizadevanja za preprečevanje samomorov, kot so vroče telefonske linije, dobro znana, so objavljeni nadzorovani preskusi določenih posegov po Millerjevih besedah ​​veliko redkejši.

Novo poročilo je eno od številnih iz študije o oceni varnosti in nadaljnjem ocenjevanju (ED-SAFE), ki sta jo vodila Miller in dr. Edwin Boudreaux z Univerze v Massachusettsu in Carlos Camargo iz Massachusetts General Hospital in Harvard University.

Po Millerjevih besedah ​​se je študija osredotočila na posebno tvegano skupino: bolnike, ki so rekli, da so se ukvarjali s samomorilnimi mislimi ali poskusili v enem tednu pred obiskom ED.

Preskus je potekal v treh fazah, da so ustvarili tri primerjalne skupine.

V prvi fazi, od avgusta 2010 do decembra 2011, je 497 bolnikov prejemalo običajno zdravljenje vsakega ED kot kontrolna skupina.

V drugi fazi, od septembra 2011 do decembra 2012, je bilo 377 bolnikov dodatno pregledanih na samomor.

V tretji fazi, od julija 2012 do novembra 2013, je eksperimentalno intervencijo prejelo 502 bolnika. Ti bolniki so od zdravnikov z ED prejeli dodatne preglede samomorov, medicinske sestre in informacije o preprečevanju samomorov ter osebni varnostni načrt, ki so ga lahko izpolnili, da bi se bolje pripravili na trenutke, ko bi lahko spet začeli imeti samomorilne misli.

V naslednjem letu so prejeli tudi kratke, redne telefonske klice usposobljenih izvajalcev v bolnišnici Butler, ki so razpravljali o dejavnikih tveganja za samomor, osebnih vrednotah in ciljih, varnosti in prihodnjem načrtovanju, vključevanju v zdravljenje in reševanju problemov.

Po mnenju raziskovalca naj bi bila intervencija neposredno vključena tudi v določeno ljubljeno osebo.

V vseh treh fazah so bolnike na kratko pregledali glede samomorilnosti na ED in jih tudi spremljali eno leto z rednimi telefonskimi klici. Ne glede na fazo so bili pacienti, ki so med ocenjevanjem pokazali posebno tveganje za samomor, povezani s telefonsko številko za preprečevanje samomorov v mestu Boys Town.

Glede na ugotovitve študije se je število intervencijskih skupin in delež ljudi, ki poskušajo samomor, v intervencijski skupini znatno zmanjšal v primerjavi z zdravljenjem kot običajno. Srednja skupina, ki je bila deležna le dodatnih presejalnih pregledov, ni pokazala pomembnega upada v primerjavi z zdravljenjem kot običajno.

Poskusi samomorov niso bili edini ukrep, ki so ga raziskovalci uporabili za razumevanje potencialnega vpliva intervencije.

Na srečo je bilo med bolniki tako malo smrtnih primerov zaradi samomora - le pet skupaj -, da na podlagi tega podatka ni bilo nobenih statistično utemeljenih zaključkov.

Raziskovalci pa so ustvarili tudi širši sestavljeni rezultat o samomoru, ki ni vključeval le poskusov in smrti, temveč tudi prekinjene ali prekinjene poskuse in ukrepe za pripravo na poskus.

V treh skupinah je 46,3 odstotka bolnikov poročalo o enem ali več od teh vedenj, vendar se je relativno tveganje med ljudmi v intervenciji znatno zmanjšalo v primerjavi z običajno skupino oskrbe (za 15 odstotkov), ne pa tudi med ljudmi, ki so prejeli samo presejalne preglede.

Medtem ko je bilo ugotovljeno, da tudi druge intervencije zmanjšujejo tveganje za samomor, so nekatere najučinkovitejše vključevale zagotavljanje pacientom več ur psihoterapije.

"Ta poseg je bil bistveno cenejši od večine drugih posegov," je dejal Miller.

Dodal je, da je bila intervencija povezana z znatnim upadanjem poskusov samomorov, čeprav ni vsak bolnik, ki je sodeloval v celotni intervenciji (npr. Le 37,4 odstotka poroča, da je prejel varnostni načrt, skoraj 40 odstotkov pa jih ni končalo nadaljnjega telefonskega klica).

Navidezna učinkovitost intervencije se je ohranila kljub etični zasnovi študije, v kateri so celo ljudje v nadzornih fazah prejemali svetovanje za preprečevanje samomorov, ki bi lahko preprečilo poskus, če bi imeli nujno potrebo.

V nadaljnjih študijah skupina ED-SAFE preučuje, ali bi lahko intenzivnejše načrtovanje varnosti, medtem ko so bolniki v ED, še dodatno pomagalo. Miller in njegovi kolegi izvajajo tudi nadaljnje teste telefonskega spremljanja s pacienti iz bolnišnice Butler in iz zdravstvenega centra Providence Veterans Affairs.

Vir: Univerza Brown