Kritična bolezen predstavlja tveganje za psihiatrične težave

Nedavne ugotovitve kažejo, da se tveganje za psihiatrično diagnozo poveča, ko oseba trpi zaradi kritične bolezni. Več bolnikov kot kdaj koli prej preživi kritično bolezen zaradi napredka v zdravstveni oskrbi, vendar so kritično bolniki izpostavljeni velikemu stresu, vključno z bolečino, dihalno stisko in delirijem.

Hannah Wunsch z univerze Columbia v New Yorku in sodelavci verjamejo, da lahko vse te izkušnje vplivajo na duševno zdravje. Vendar obseg tveganja za psihiatrične bolezni po kritični bolezni ni jasen.

Raziskovalci so pregledali psihiatrične diagnoze in recepte za zdravila pred kritično boleznijo in po njej, tako da so pregledali evidence 24.179 kritično bolnih bolnikov na Danskem. Vsi bolniki so od leta 2006 do 2008 preživeli čas v enotah za intenzivno terapijo in so iz nekirurškega razloga potrebovali mehansko prezračevanje, ki so ga spremljali do leta 2009.

Njihove podrobnosti so primerjali s približno 20.000 drugimi bolniki, zdravljenimi v bolnišnici, in približno 120.000 pripadniki splošne populacije. Upoštevani so bili različni demografski in kronični dejavniki bolezni.

Med udeleženci je imelo 6,2 odstotka eno ali več psihiatričnih diagnoz v petih letih pred kritično boleznijo. To je primerljivo s 5,4 odstotka za druge bolnišnične bolnike in 2,4 odstotka za splošno populacijo.

Med 9.921 preživelimi kritičnimi boleznimi brez predhodne psihiatrične anamneze je bilo tveganje za novo psihiatrično diagnozo dramatično večje kot pri drugih hospitaliziranih bolnikih, in sicer je bilo v prvih treh mesecih 0,5 odstotka v primerjavi z 0,2 odstotka. Tudi stopnja za splošno prebivalstvo je bila 0,2 odstotka. Absolutno tveganje je bilo nizko, manj kot en odstotek, vendar je še vedno 20-krat večje kot pri splošni populaciji.

Veliko več kritično bolnih je dobilo nove recepte za psihoaktivna zdravila v prvih treh mesecih po odhodu iz bolnišnice, in sicer 12,7 odstotka v primerjavi s 5,0 odstotka za druge bolnišnične bolnike. Stopnja za splošno prebivalstvo je 0,7 odstotka. Študija je objavljena v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja.

"Naša študija ponuja pomembne podatke o obremenitvi psihiatričnih bolezni med bolniki, ki imajo kritično bolezen, ki zahteva mehansko prezračevanje, pa tudi o tveganjih za psihiatrične diagnoze in zdravljenje s psihoaktivnimi zdravili v letu po odpustu iz oddelka za intenzivno nego," opozarjajo avtorji.

»Načrtovanje odpusta za te bolnike bo morda zahtevalo obsežnejšo razpravo o nadaljnjih psihiatričnih pregledih in zagotavljanju informacij negovalcem in drugim družinskim članom o morebitnih psihiatričnih potrebah.

"Čeprav so bila absolutna tveganja nizka," dodajajo, "glede na močno povezavo med psihiatričnimi diagnozami, kot je depresija, in slabimi izidi po akutnih zdravstvenih dogodkih, kot sta miokardni infarkt in kirurški posegi, naši podatki kažejo, da je treba takojšnjo oceno in upravljanje simptomi so lahko pomemben poudarek za prihodnje posege v tej skupini z visokim tveganjem. "

V intervjuju dr. Derek C. Angus opozarja: »Že zdaj vemo, da je psihiatrična bolezen veliko večja od tiste, ki jo vidijo psihiatri. Torej je bila za nas pomembna posledica, da je bilo tveganje 20-krat večje od splošne populacije. Absolutno tveganje, ki ga obvladujejo psihiatri, kaže na to, da bi lahko psihiatri v tej populaciji bolnikov imeli veliko večje breme psihiatričnih bolezni.

»Prva in najpomembnejša posledica naše študije je, da moramo še vedno vedeti, zakaj. Obstaja več možnosti, vključno z biologijo same kritične bolezni, dejstvom, da je JIL zelo škodljivo okolje, ki moti spanje, lahko je veliko bolečin in so zdravniki pod visokim pritiskom, da začnejo uporabljati psihoaktivna zdravila v za zdravljenje bolnikov s kritično boleznijo, ki bi lahko povzročila odvisnost od teh zdravil. "

Poziva k aktivnejšemu odkrivanju teh težav in k večji ozaveščenosti splošne zdravnike in zdravnikov, ki skrbijo za bolnike po kritični bolezni, o tej možnosti, da bodo lahko pomagali pacientom čim prej poiskati oskrbo.

Tudi tveganje za psihiatrične bolezni po kritični bolezni je bilo raziskano med otroki. Skupina Medicinske fakultete Univerze v Washingtonu v Seattlu v Washingtonu je po odpustu iz bolnišnice podrobno proučila 17 študij o psihiatričnih motnjah.

Ugotovili so, da so bile najpogostejše psihiatrične motnje v tej skupini posttravmatska stresna motnja (PTSP) in velika depresija. Klinično pomembni simptomi PTSD so bili opaženi pri 10 do 28 odstotkih otrok, simptomi depresije pa od sedem do 13 odstotkov.

Prejšnje psihiatrične ali razvojne težave so povečale tveganje, prav tako pa tudi starši s psihiatričnimi simptomi. Zdi se, da starost in spol nista vplivala na tveganje, toda hujše bolezni in invazivni postopki so povečali tveganje.

"Zdi se, da je psihiatrična obolevnost velik problem za preživele otroke s kritičnimi boleznimi," je dejala ekipa pod vodstvom dr. Dimitryja S. Davydowa. Poziva k večjemu razumevanju tega tveganja, tako da je mogoče najranljivejše otroke natančno spremljati.

Reference

Wunsch, H. et al. Psihiatrične diagnoze in uporaba psihoaktivnih zdravil med nehirurškimi kritično bolnimi bolniki, ki prejemajo mehanično prezračevanje. Časopis Ameriškega zdravniškega združenja, 19. marca 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. et al. Psihiatrična obolevnost pri otrocih, ki so preživeli kritične bolezni: izčrpen pregled literature. Arhiv za pediatrijo in mladostniško medicino April 2010 doi: 10.1001 / arhpediatrija.2010.10.