Vedenjska terapija za debelost, ki pomaga pri hujšanju
Debeli bolniki, ki redno prejemajo intenzivno vedenjsko terapijo (IBT), ki zagotavlja svetovanje o prehrani in telesni aktivnosti, lahko dosežejo smiselno izgubo teže v šestih do dvanajstih mesecih, v skladu z novo študijo Penn Medicine, objavljeno v reviji Debelost.
Študija je prva randomizirana nadzorovana ocena učinkovitosti IBT, izvedena v skladu s smernicami o zajetih centrih za Medicare in Medicaid Services (CMS).
"Intenzivno vedenjsko svetovanje je preizkušena metoda, ki ljudem pomaga spremeniti prehranjevalne navade in navade v telesni aktivnosti ter doseči znatno izgubo teže," je povedal vodja študije Tom Wadden, profesor psihologije na Medicinski fakulteti Perelman na Univerzi v Pensilvaniji.
"Upamo, da bodo ugotovitve naše študije spodbudile širšo uporabo vedenjskega svetovanja za hujšanje v okviru ugodnosti CMS in v drugih okoljih primarne zdravstvene oskrbe."
Wadden je študijo opravil z dr. Jeno Tronieri, docentko psihologije, in ugotovil, da so bolniki, ki so prejemali IBT, v enem letu v povprečju izgubili 6,1 odstotka začetne telesne teže.
Upravičenci Medicare z debelostjo so upravičeni do IBT od kvalificiranega zdravstvenega delavca v okolju primarne zdravstvene oskrbe. CMS prvi teden pokriva tedenske svetovalne obiske, nato naslednjih pet mesecev seje vsak drugi teden. Bolniki, ki izgubijo 3 kilograme ali več, so upravičeni do šestih dodatnih mesečnih sej. Večina zasebnih zdravstvenih zavarovalnic ponuja bolj omejeno pokritost s IBT, če sploh obstaja, za debelost.
V študiji je bilo 150 debelih udeležencev naključno razporejenih v eno od treh skupin zdravljenja, ki so vse zagotavljale ločene enoletne režime zdravljenja. Udeleženci v vsaki skupini so dobili 21 posameznih svetovalnih sestankov IBT, kot je določeno v smernicah o pokritosti s sistemom upravljanja vsebin.
V prvi skupini so udeleženci prejeli samo IBT. To je vključevalo svetovanje zdravnika, medicinske sestre ali registriranega dietetika in navodila za uživanje diete od 1.200 do 1.800 kalorij na dan (glede na njihovo telesno težo) in postopno povečanje telesne aktivnosti na 225 minut na teden.
Udeleženci druge skupine so poleg IBT prejeli tudi zdravilo liraglutid (3,0 mg), zdravilo, ki ga je ameriška uprava za hrano in zdravila odobrila za uravnavanje kronične telesne teže.
Udeleženci tretje skupine so prejeli svetovanje IBT, liraglutid in recept za 12-tedensko dnevno nadomeščanje obrokov.
Rezultati kažejo, da je 44 odstotkov tistih, ki so prejemali samo IBT, izgubilo 5 odstotkov ali več osnovne telesne teže, kar je merilo klinično pomembne izgube teže.
Več kot 70 odstotkov udeležencev v drugi in tretji skupini je izgubilo 5 ali več odstotkov izhodiščne telesne teže s povprečno izgubo 11,5 odstotka oziroma 11,8 odstotka izhodiščne teže. Pomembna izguba teže, ki so jo imeli udeleženci, ki so poleg IBT prejemali tudi liraglutid, je skladna s prejšnjimi študijami obstoječih zdravil za hujšanje.
Vsi trije posegi so bili povezani tudi z izboljšanjem povprečnega sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, obsega pasu, trigliceridov, simptomov depresije in drugih srčno-žilnih dejavnikov tveganja.
Po dodatnih podatkih, ki jih je Tronieri pred kratkim predstavil na mednarodni konferenci Obesity Week v Nashvillu v državi Tennessee, Liraglutide sproži izgubo teže, delno z zmanjšanjem lakote in povečanjem občutka sitosti po jedi.
Tronieri je v večjem preskušanju opazil podskupino bolnikov in ugotovil, da so tisti, ki so prejemali IBT-liraglutid, v primerjavi s samo IBT v prvih 24 tednih poročali o bistveno večjem zmanjšanju lakote in zaskrbljenosti s hrano.
Študija Tronierija ni pokazala pomembnih razlik med obema skupinama pri poročanju o nadzoru apetita v 40. ali 52. tednu, čeprav so udeleženci IBT-liraglutida še vedno ohranili skoraj dvojno izgubo teže.
Študija IBT je tudi pokazala, da so udeleženci, ki jih zdravi zdravnik ali medicinska sestra, izgubili primerno količino teže kot tisti, ki jih je zdravil registrirani dietetik, kar kaže na praktičnost izobraževanja zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe za tovrstno zdravljenje.
"CMS spodbujamo, naj razširi obseg izvajalcev, ki so upravičeni do neodvisnega IBT, kar je trenutno omejeno na zdravnike, medicinske sestre, zdravniške asistente in medicinske sestre," je dejal Tronieri.
Raziskovalna skupina meni, da je treba ugotovitve ponoviti pri večjem vzorcu udeležencev, ki se zdravijo v primarni zdravstveni praksi, ne pa v specializirani kliniki za uravnavanje telesne teže.
"Ko gremo naprej, moramo oceniti učinkovitost in stroške osebnega zagotavljanja IBT v primerjavi z zagotavljanjem prek digitalne platforme - na primer mobilne aplikacije ali spletnega portala za paciente," je dejal Wadden. "Milijoni Američanov bi lahko imeli koristi od IBT, zato moramo najti poceni in učinkovite načine, kako jih dobiti do njih."
Vir: Medicinska šola Univerze v Pennsylvaniji
