Globoka možganska stimulacija za nekatere bolnike z OCD je v skladu z novimi smernicami
Nove smernice klinične prakse priporočajo dve posebni tehniki globoke stimulacije možganov (DBS) za nekatere bolnike z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), ki se ne odzovejo na druga zdravljenja.
Smernice za dvostranski DBS, za katere je bilo ugotovljeno, da simptome zmanjšajo za skoraj eno tretjino, sta potrdila Ameriško združenje nevroloških kirurgov in Kongres nevroloških kirurgov (CNS).
Dr. Clement Hamani iz zahodne bolnišnice Toronto je vodil multispecialistično strokovno skupino v sistematičnem pregledu raziskav o učinkovitosti DBS za OCD. Hamani in sodelavci so bili zadolženi za analizo dokazil in razvijanje začetnih smernic za uporabo DBS za bolnike z OCD.
Njihove ugotovitve so objavljene v reviji Nevrokirurgija.
Globoka možganska stimulacija - namestitev elektrod na določena področja možganov, ki ji sledi električna stimulacija - je postala pomembno zdravljenje za bolnike s Parkinsonovo boleznijo in drugimi gibalnimi motnjami.
Čeprav se mnogi bolniki z OCD dobro odzivajo na zdravila in / ali psihoterapijo, kljub zdravljenju od 40 do 60 odstotkov še vedno doživlja simptome. V zadnjem desetletju vse več poročil nakazuje, da je DBS lahko učinkovita alternativa v teh "medicinsko neodzivnih" primerih.
Postopek za pregled in razvoj smernic sta sponzorirala Ameriško združenje za stereotaktično in funkcionalno nevrokirurgijo in CNS. Med več kot 350 prispevki so recenzenti opredelili sedem visokokakovostnih študij, ki ocenjujejo DBS za OCD.
Na podlagi teh dokazov sklepajo, da lahko obojestransko stimulacijo (na obeh straneh možganov) dveh možganskih "tarč" - področij, imenovanih subtalamično jedro in nukleus accumbens - obravnavamo kot učinkovito zdravljenje OCD.
V nadzorovanih kliničnih preskušanjih sta obe tehniki izboljšali simptome OCD za približno 30 odstotkov na standardni ocenjevalni lestvici.
Ti dokazi tvorijo osnovo za klinično smernico, ki navaja, da je dvostranski DBS "razumna terapevtska možnost" za bolnike s hudo OCD, ki se ne odziva na druga zdravljenja.
Smernica tudi ugotavlja, da ni „zadostnih dokazov“, ki bi podpirali uporabo katere koli vrste enostranskih ciljev DBS (ena stran možganov) za OCD.
Pregled poudarja težave pri preučevanju učinkovitosti DBS za OCD; ker se večina bolnikov odziva na zdravljenje, študije tega visoko specializiranega zdravljenja običajno vključujejo le majhno število bolnikov.
Hamani in soavtorji menijo, da so potrebne dodatne raziskave, da bi ugotovili najučinkovitejše možganske cilje in podskupine bolnikov, ki bodo najverjetneje koristile.
Kljub omejeni dokazi je Uprava za prehrano in zdravila odobrila terapijo DBS za OCD v skladu z izjemo humanitarnih naprav.
Hamani in soavtorji ugotavljajo, da obstajajo različni zaščitni ukrepi, ki zagotavljajo ustrezno uporabo in preprečujejo prekomerno uporabo DBS za OCD.
Medtem ko se raziskave nadaljujejo, menijo, da bi morali funkcionalni nevrokirurgi še naprej sodelovati z drugimi strokovnjaki, da bi zagotovili, da bodo bolniki s hudo, medicinsko odporno OCD še naprej imeli dostop do potencialno koristne terapije DBS.
Vir: Wolters Kluwer Health
