Skupinski pristop deluje najbolje v boju proti depresiji s sladkorno boleznijo in srčnimi boleznimi
To se lahko spremeni na podlagi ugotovitev novih raziskav.
V randomiziranem kontroliranem preskušanju, ki je testiralo intervencijo primarne zdravstvene oskrbe, imenovano TEAMcare, so medicinske sestre sodelovale s pacienti in zdravstvenimi skupinami, da bi skupaj obvladovale oskrbo za depresijo in telesne bolezni z uporabo smernic, ki temeljijo na dokazih. Rezultat za bolnike: manj depresije in boljši nadzor krvnega sladkorja, krvnega tlaka in holesterola ter boljša kakovost življenja.
"Depresivni bolniki z več nenadzorovanimi kroničnimi boleznimi imajo veliko tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge zaplete," je povedal dr. Wayne J. Katon, profesor psihiatrije in vedenjskih znanosti na Univerzi v Washingtonu (UW) in pridruženi raziskovalec pri Group Health Raziskovalni inštitut.
»Navdušeni smo nad iskanjem novega načina za pomoč bolnikom pri nadzoru teh kroničnih bolezni, vključno z depresijo. Potem se lahko vrnejo k užitkom, zaradi česar je njihovo življenje vredno živeti, «je dejal.
Depresija je pogosta pri bolnikih s sladkorno boleznijo in srčnimi boleznimi, povezana pa je s slabšim samoupravljanjem ter več zapleti in smrtnimi primeri. Zaradi depresije se ljudje lahko počutijo nemočne in brezupne pri obvladovanju drugih kroničnih bolezni. Obvladovanje kronične bolezni pa lahko poslabša depresijo. Ta zaplet zdravstvenih težav se lahko zdi neverjeten - za paciente, njihove družine in njihove izvajalce zdravstvenih storitev.
Da bi raziskali možne rešitve, se je preskušanje osredotočilo na 214 skupinskih zdravstvenih zadrug, ki so bile naključno razporejene bodisi v standardno oskrbo bodisi v intervencijo TEAMcare.
V intervenciji TEAMcare je vodja medicinske sestre treniral vsakega pacienta, spremljal nadzor bolezni in depresijo ter z bolnikovimi zdravniki primarne zdravstvene oskrbe spreminjal zdravila in način življenja, ko cilji zdravljenja niso bili doseženi. Medicinska sestra in pacient sta si skupaj zastavila realne cilje po korakih: zmanjšanje depresije in ravni krvnega sladkorja, tlaka in holesterola.
Bolniki, ki so bili razporejeni v standardno negovalno vejo študije, niso prejemali storitev poučevanja in spremljanja medicinskih sester.
Da bi dosegla te cilje, je medicinska sestra redno spremljala bolnikovo duševno in fizično zdravje. Na podlagi smernic, ki so spodbujale postopne izboljšave, je negovalna skupina pacientovemu zdravniku primarne zdravstvene oskrbe predlagala, naj preuči spremembe odmerka ali vrste zdravila, ki se uporablja za uravnavanje krvnega tlaka, krvnega sladkorja, lipidov ali depresije. Ta postopek se imenuje "zdravljenje do cilja".
Katon je dejal, da je pristop "zdravljenje do cilja" pomagal povečati samozavest bolnikov, ko so bili cilji doseženi. "Obrne se, kaj se zgodi, ko si postavijo preveč ambiciozne cilje, ki jih ne dosežejo, kar odvrne njih, njihove družine in izvajalce zdravstvenih storitev."
Po enem letu so bili bolniki z intervencijo TEAMcare v primerjavi s standardno kontrolno skupino občutno manj depresivni in so imeli tudi izboljšano raven glukoze v krvi, holesterola lipoproteinov z nizko gostoto (LDL) in sistoličnega krvnega tlaka. Te razlike so klinično pomembne, zlasti če so dosežene pri velikem številu bolnikov, je dejal Katon.
"Vsak od teh štirih ukrepov za obvladovanje bolezni je povezan z večjim tveganjem za zaplete in smrt zaradi diabetesa in bolezni srca," je dodal.
Raziskovalci še niso zaključili svoje analize možnih prihrankov pri posegih, vendar so ocenili, da je dvoletna intervencija TEAMcare v povprečju stala 1.224 USD na bolnika. To je namenjeno bolnikom, katerih zdravstvena oskrba stane zdravstvene sisteme približno 10.000 USD na leto, je dejal Katon.
Intervencijski bolniki TEAMcare so poročali o izboljšani kakovosti življenja in zadovoljstvu s skrbjo za depresijo in sladkorno bolezen, bolezni srca ali oboje. Bolniki so bolj verjetno imeli pravočasno prilagoditev ravni glukoze, visokega krvnega tlaka, holesterola in antidepresivov.
"TEAMcare je resnično pristop, osredotočen na pacienta, ki izboljšuje ekipo primarne zdravstvene oskrbe, da zagotavlja optimalno oskrbo tako za fizično kot duševno zdravje," je dejala soavtorica Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., družinski zdravnik Group Health in pridruženi raziskovalec na Group Health Research Institute. "Priznava, da brez duševnega zdravja ne more biti zdravja."
To preskušanje je vrhunec več kot 25-letnega sodelovanja med UW in Group Health za izboljšanje oskrbe bolnikov s kroničnimi boleznimi, vključno z depresijo v vsakdanjem okolju primarne zdravstvene oskrbe.
Raziskovalci z Univerze v Washingtonu (UW) in Inštituta za raziskave zdravja skupine so svoje ugotovitve objavili 30. decembra 2010 New England Journal of Medicine.
Vir: Skupinski inštitut za zdravstvene raziskave
