Revidiran priročnik za psihiatrično diagnozo, DSM-V

Osnutek predlaganih sprememb načina razvrščanja duševnih motenj je objavilo Ameriško psihiatrično združenje.

Nova izdaja bo peta revizija Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM). DSM-V je standardna klasifikacija duševnih motenj, ki jo uporabljajo duševni zdravniki in drugi zdravstveni delavci, in se uporablja za diagnostične in raziskovalne namene.

"Ti osnutki meril predstavljajo desetletje dela APA pri pregledu in reviziji DSM," je dejal predsednik APA Alan Schatzberg, dr.

"Vendar je treba omeniti, da je DSM-5 še vedno v teku - in te predlagane revizije še zdaleč niso dokončne."

Predlagani diagnostični kriteriji bodo na voljo za javno objavo do 20. aprila, v prihodnjih dveh letih pa jih bodo pregledali in izpopolnili. V tem času bo APA izvedel tri faze terenskih preskusov, da bi preizkusil nekatera predlagana diagnostična merila v resničnih kliničnih okoljih.

Predlagane revizije

Člani 13 delovnih skupin, ki predstavljajo različne kategorije psihiatričnih diagnoz, so pregledali široko paleto znanstvenih raziskav na tem področju in se posvetovali s številnimi strokovnimi svetovalci, da so prišli do predlaganih revizij DSM. Med osnutki revizij so naslednji:

• Priporočilo novih kategorij za učne motnje in ene same diagnostične kategorije, "motnje avtističnega spektra", ki bo vključevala sedanje diagnoze avtistične motnje, Aspergerjeve motnje, otroške dezintegracijske motnje in vsesplošne razvojne motnje (ni drugače določeno). Člani delovne skupine so tudi priporočili, da se diagnostični izraz »duševna zaostalost« spremeni v »intelektualna okvara«, s čimer se merila DSM uskladijo s terminologijo, ki jo uporabljajo druge discipline.
• Odprava sedanjih kategorij zlorabe substanc in odvisnosti ter nadomestitev z novo kategorijo »zasvojenost in s tem povezane motnje«. To bo vključevalo motnje uporabe snovi, pri čemer je vsako zdravilo opredeljeno v svoji kategoriji. Odprava kategorije odvisnosti bo bolje razlikovala med kompulzivnim vedenjem odvisnikov pri iskanju drog in običajnimi odzivi strpnosti in odtegnitve, ki jih nekateri bolniki doživljajo pri uporabi predpisanih zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem.
• Ustvarjanje nove kategorije "vedenjskih odvisnosti", pri kateri bodo igre na srečo edina motnja. Za to kategorijo so razmišljali o zasvojenosti z internetom, vendar so se člani delovne skupine odločili, da ni dovolj podatkov o raziskavah. Priporočili so, da se namesto tega vključi v dodatek priročnika, da bi spodbudil dodatno študijo.
• Nove samomorilne lestvice za odrasle in mladostnike, ki pomagajo zdravnikom, da prepoznajo tiste posameznike, ki so najbolj ogroženi, s ciljem okrepiti posege pri številnih duševnih motnjah. Lestvice vključujejo merila, ki temeljijo na raziskavah, kot so impulzivno vedenje in močno pitje pri najstnikih.
• Obravnava nove kategorije "sindromov tveganja" z informacijami, ki bodo zdravnikom pomagale prepoznati zgodnejše stopnje nekaterih resnih duševnih motenj, kot sta nevrokognitivna motnja (demenca) in psihoza.
• Predlagana nova diagnostična kategorija, disregulacija razpoloženja z disforijo (TDD), v razdelku Mood Motics v priročniku. Nova merila temeljijo na desetletju raziskav o hudi disregulaciji razpoloženja in lahko pomagajo zdravnikom, da bolje razlikujejo otroke s temi simptomi od otrok z bipolarno motnjo ali opozicijsko kljubovalno motnjo.
• Novo priznanje motnje prehranjevanja in izboljšani kriteriji za anoreksijo in bulimijo, pa tudi priporočene spremembe v definicijah nekaterih motenj hranjenja, ki se zdaj opisujejo kot začetek v dojenčku in otroštvu, da bi poudarili, da se lahko razvijejo tudi pri starejših posameznikih.

APA je pripravil podrobna sporočila za javnost o vsaki od teh tem, ki so na voljo na spletnem mestu DSM-5.

Dimenzijske ocene

Poleg predlaganih sprememb posebnih diagnostičnih meril APA predlaga, da se diagnostičnim ocenam duševnih motenj dodajo tudi »dimenzijske ocene«. To bi zdravnikom omogočilo, da ocenijo resnost simptomov in upoštevajo „medsektorske“ simptome, ki obstajajo pri številnih različnih diagnozah (na primer nespečnost ali tesnoba).

"Vemo, da je tesnoba na primer pogosto povezana z depresijo, toda sedanji DSM nima dobrega sistema za zaznavanje simptomov, ki se ne ujemajo pravilno z eno diagnozo," je povedal dr. David Kupfer, predsednik DSM -5 projektna skupina.

»Dimenzijske ocene predstavljajo pomembno korist za zdravnike, ki ocenjujejo in zdravijo bolnike z duševnimi boleznimi. Lahko jim pomaga, da bolje ocenijo, kako se bolnik izboljšuje z zdravljenjem, jim pomaga pri odpravljanju simptomov, ki vplivajo na bolnikovo kakovost življenja, in boljši oceni bolnikov, katerih simptomi morda še niso hudi - kar vodi k zgodnejšemu učinkovitemu zdravljenju. "

Skrbno upoštevanje spola, rase in narodnosti

Postopek za razvoj predlaganih diagnostičnih meril za DSM-5 je vključeval natančen razmislek o tem, kako lahko spol, rasa in narodnost vplivajo na diagnozo duševnih bolezni. Skupina je iskala pomembno sodelovanje žensk, pripadnikov različnih rasnih in etničnih skupin ter mednarodnih raziskovalcev in klinikov.

APA je prav tako imenoval posebno študijsko skupino, ki bo pregledala in raziskala ta vprašanja ter zagotovila, da so bila upoštevana pri razvoju diagnostičnih meril.

Študijska skupina za enakost spolov in medkulturne skupine je pregledala epidemiološke nize podatkov iz Združenih držav in drugih držav, da bi ugotovila, ali obstajajo pomembne razlike v pojavnosti duševnih bolezni med različnimi podskupinami (npr. Spol, rasa in narodnost), ki bi lahko kazale na pristranskost v trenutno -uporabljena diagnostična merila, vključno z izvajanjem metaanaliz (dodatne analize, ki združujejo podatke iz različnih študij).

Člani skupine so pregledali literaturo številnih mednarodnih raziskovalcev, ki so preučevali vprašanja spola, etničnih in rasnih razlik za posebne diagnostične kategorije duševnih bolezni. Študijska skupina je preučila tudi, ali so v merilih za določene diagnoze razširjene kulturne pristranskosti.

Kot rezultat tega procesa je študijska skupina poskušala ugotoviti, ali diagnostične kategorije duševnih bolezni pri DSM potrebujejo spremembe, da bodo občutljive na različne načine, kako spol, rasa in kultura vplivajo na izražanje simptomov.

Javni pregled predlaganih revizij

Iz tega izhajajoča priporočila za popravke trenutnega DSM so objavljena na spletnem mestu APA za priročnik v javni pregled in pisni komentar. Te pripombe bodo pregledale in upoštevale ustrezne delovne skupine DSM-5.

"Proces razvoja DSM-5 je še naprej premišljen, premišljen in vključujoč," je pojasnil dr. Kupfer. »Naša naloga je pregledati in upoštevati pomemben napredek, dosežen v nevroznanosti in vedenjskih znanostih v zadnjih dveh desetletjih. APA se zavzema za razvoj priročnika, ki bo temeljil na najboljši razpoložljivi znanosti in koristen kliničnim zdravnikom in raziskovalcem. "

Pregled razvojnega procesa DSM-5

Zadnja izdaja DSM je bila objavljena leta 1994. Od leta 2000 je v začetni fazi revizije četrte izdaje APA na 13 konferencah, ki jih podpira NIH, vključila skoraj 400 mednarodnih raziskovalcev.

Da bi povabil pripombe širših raziskovalnih, kliničnih in potrošniških skupnosti, je APA leta 2004 odprl spletno mesto DSM-5 Prelude, da je med postopkom revizije zbiral vprašanja, komentarje in ugotovitve raziskav.

Od leta 2007 so bile delovne skupine DSM-5, ki jih sestavlja več kot 160 svetovno priznanih klinikov in raziskovalcev, zadolžene za nadgradnjo prejšnjih sedmih let znanstvenih pregledov, izvajanje dodatnih osredotočenih pregledov in pridobivanje prispevkov iz široke vrsto svetovalcev kot osnovo za predlaganje osnutkov meril.

Poleg delovnih skupin v diagnostičnih kategorijah so bile določene še študijske skupine za pregled spola, starosti in medkulturnih vprašanj.

Na podlagi prihajajočih pripomb na osnutek meril in ugotovitev terenskih poskusov bodo delovne skupine predlagale končne popravke diagnostičnih meril v letu 2012. Končni osnutek DSM-5 bo predložen skupščini in skrbniškemu odboru APA v pregled in odobritev.

Končni, odobreni DSM-5 bo izdan maja 2013.

Vir: Ameriško psihiatrično združenje