Odvisnost od opioidov, povezana z dolžino prvega recepta
Nova študija Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) in Harvard Medical School (HMS) osvetljuje povezavo med zdravniškimi vzorci predpisovanja opioidov in poznejšimi zlorabami.
Med kirurškimi bolniki, ki v preteklosti niso imeli nedavne ali kronične uporabe opioidov, so raziskovalci pokazali, da je trajanje zdravljenja močnejši napovednik zlorabe in prevelikega odmerjanja kot odmerek.
Večina kliničnih prizadevanj se je osredotočila na zmanjšanje tveganja z upravljanjem odmerkov. Študija je prikazana v BMJ (prej British Medical Journal) in predlaga, da so trenutna prizadevanja za ublažitev odvisnosti od opioidov napačna.
Vendar pa je odmerek - količina zdravila, ki jo bolnik vzame čez 24 ur - resnično močan pokazatelj tveganja med tistimi, ki so zdravila jemali dlje časa.
Ugotovitve poudarjajo potrebo, da zdravniki, ki predpisujejo zdravila, posebno pozornost namenijo trajanju zdravljenja in številu polnil. Poleg tega raziskovalci predlagajo, da bi morali kirurgi hitro napotiti bolnike k strokovnjakom za kronično bolečino, da bi obvladovali simptome, če njihovo nelagodje ne preneha.
"Kot kirurgi se pogosto trudimo, da bi tveganje zlorabe uravnotežili z dolžnostjo obvladovanja bolečin, vendar naše ugotovitve poudarjajo, kako močna je ena poteza peresa, ki spodbuja to tveganje," je povedal soavtor študije dr. Gabriel Brat, dr. , travmatolog na BIDMC.
Raziskovalci verjamejo, da bodo nove ugotovitve dale prepotreben vpogled v zapleteno in niansirano dinamiko, ki lahko spodbudi zlorabo opioidov; natančneje, rezultati bi lahko pomagali pri oblikovanju specifičnih smernic za kirurge na terenu.
Kirurgi se na opioidno bolečino zanašajo bolj kot na katero koli drugo specialnost; raziskave kažejo, da imajo kirurški bolniki štirikrat večjo verjetnost zdravljenja z opioidi kot drugi bolniki.
"Smo sredi epidemije in prakse zdravniškega recepta pri tem nimajo majhne vloge," je povedal višji preiskovalec dr. Nathan Palmer, raziskovalec biomedicinske informatike pri HMS.
"Razumevanje razlik v tveganju za zlorabo opioidov v različnih populacijah bolnikov in kliničnem kontekstu je ključnega pomena pri obveščanju o oblikovanju ozko prilagojenih smernic, kliničnem odločanju in nacionalnem pogovoru o tej temi."
"Naši rezultati kažejo, da je vsak nadaljnji teden uporabe zdravil vsako polnjenje pomemben dejavnik tveganja za zlorabo ali odvisnost," je povedal soavtor dr. Denis Agniel, statistik v korporaciji RAND in honorarni sodelavec predavatelj na Oddelku za biomedicinsko informatiko HMS.
V novi študiji nobeden od 560.000 bolnikov ni imel zapisov o kronični ali podaljšani uporabi opioidov, kar je privedlo do kirurškega posega.
Za namene raziskave se je štelo, da bolniki niso uporabniki opioidov, če v dveh mesecih pred operacijo niso jemali opioidov ali če so opioide uporabljali manj kot sedem dni pred posegom.
Od več kot pol milijona bolnikov je 0,6 odstotka ali 5.906 razvilo odvisnost, pokazalo simptome zlorabe ali preveliko odmerjanje, ki ni bilo usodno - skupaj opredeljeno kot zloraba opioidov. Tretjina diagnoz zlorabe se je zgodila v enem letu po operaciji.
Vsak nadaljnji teden uživanja opioidov je za 20 odstotkov povečal tveganje za odvisnost, zlorabo ali preveliko odmerjanje. Analiza je pokazala, da je vsako dodatno polnjenje povečalo tveganje za 44 odstotkov, prvo polnjenje pa je tveganje več kot podvojilo.
Analiza je pokazala, da je doziranje igralo veliko manjšo vlogo. Pravzaprav so raziskovalci ugotovili, da med ljudmi, ki so opioide jemali kratek čas (dva tedna ali manj), tveganje za zlorabo ni bilo večje niti pri pacientih, ki so bili dvakrat višji.
Vendar pa je višji odmerek znatno spodbudil tveganje med tistimi, ki so jemali opioide devet tednov ali dlje, kar kaže na močno soglasje trajanja in odmerjanja med dolgotrajnimi uporabniki, je dejala ekipa.
Trenutne smernice za obvladovanje opioidne bolečine ne obravnavajo določene populacije bolnikov. Nove ugotovitve pa kažejo, da je klinični kontekst pomemben in da se mora odločanje o opioidih spreminjati glede na kontekst.
"Kot zdravniki se pri vsakem opioidnem receptu soočamo z dilemo, zato potrebujemo bolj natančno razumevanje, kako takoj po operaciji pretehtati tveganja in koristi obvladovanja opioidnih bolečin, vključno z dejavniki, ki vplivajo na zlorabo," je povedal dr. Isaac Kohane, dr. .D., Soavtorica študije.
"Ti rezultati zagotavljajo prepotrebno jasnost."
Vir: Beth Israel Deaconess Medical Center
