Zbujanje v splošni anesteziji lahko pozneje sproži težave

Nedavna študija ljudi, ki so bili po nesreči pri zavesti, medtem ko so bili pod splošno anestezijo, kaže, da ima lahko dolgoročen učinek.

Pacient ostaja pri zavesti približno v vsakem od 19.000 splošnih anestetikov, so povedali raziskovalci, ki jih je vodil dr. Jaideep Pandit z univerze Oxford v Združenem kraljestvu. To je znano kot nenamerna ozaveščenost med splošno anestezijo (AAGA).

Zbrani so bili podatki o treh milijonih splošnih anestetikov iz vseh javnih bolnišnic v Veliki Britaniji in na Irskem. To je vključevalo več kot 300 poročil o AAGA, v katerih so bolniki doživljali občutke, kot so vlečenje, šivanje, bolečina, paraliza in zadušitev. Nekatere epizode so bile kratkotrajne bodisi pred operacijo bodisi po njej in niso bile prijavljene kot stiska.

Vendar je bilo 51 odstotkov epizod stisko, bolniki so se počutili ločeno, panično, skrajno strah, zadušeni in celo kot da umirajo.

Med vsemi primeri AAGA je 41 odstotkov povzročilo dolgoročno psihološko škodo, podobno posttravmatski stresni motnji. To je bilo v času izkušnje tesno povezano s stisko.

Vsako poročilo AAGA je podrobno preučila multidisciplinarna komisija, ki je vključevala bolnike, anesteziologe, psihologe in druge strokovnjake.

Pandit je dejal, da je bila ta študija "usmerjena na paciente in se je v celoti ukvarjala s poročili bolnikov o AAGA." Dejal je: »Dejavniki tveganja so bili zapleteni in raznoliki ter so vključevali tiste, ki so povezani z vrsto zdravila, značilnostmi bolnikov in organizacijskimi spremenljivkami.

»Ugotovili smo, da imajo bolniki večje tveganje za pojav AAGA med carskim rezom in kardiotorakalno kirurgijo, če so debeli ali če imajo težave z upravljanjem dihalnih poti na začetku anestezije. Uporaba nekaterih nujnih zdravil povečuje tveganje, prav tako pa tudi uporaba nekaterih anestetičnih tehnik.

"Vendar je najbolj prepričljiv dejavnik tveganja uporaba mišičnih relaksantov, ki pacientu preprečujejo gibanje."

Ekipa je svojo študijo predstavila na konferenci Royal Society of Medicine v Londonu 10. septembra 2014.

Ena od udeleženk študije Sandra je med rutinsko ortodontsko operacijo pri 12 letih delila svoje izkušnje z AAGA.

»Naenkrat sem vedel, da je šlo kaj narobe, slišal sem glasove okoli sebe in z grozo spoznal, da sem se sredi operacije zbudil, vendar nisem mogel premakniti niti mišice. Medtem ko so se mečkali, sem se mrzlično poskušala odločiti, ali bom kmalu umrla, «je povedala.

Sandra je imela nekaj let kasneje nočne more, v katerih je bila pošast, ki je skočila nanjo in jo ohromila. Po 15 letih takšnih nočnih mor pravi, da jih je povezala z operacijo. "Po tem sem se osvobodila nočne more in se končno osvobodila bolj stresnih vidikov dogodka," je dejala.

Sandrine izkušnje imajo veliko podobnosti z drugimi prizadetimi bolniki. Pandit je dejal, da so dolgoročni učinki, kot je ta, tesno povezani s posebnim občutkom paralize med AAGA. Paraliza je občutljiva zaradi mišičnih relaksantov, ki so pogosto potrebni za varno operacijo.

Navaja: "Pomembno je, da podatki študije tudi kažejo, da čeprav imajo možganski monitorji, namenjeni zmanjšanju tveganja zavedanja, vlogo pri nekaterih vrstah anestetikov, študija le malo podpira njihovo široko uporabo."

Soavtor dr. Tim Cook je poudaril, da je bila študija "izjemno obsežna in široka", in nizko stopnjo AAGA opisal kot pomirjujočo. "Projekt dramatično povečuje naše razumevanje zavedanja o anesteziji in poudarja obseg in kompleksnost izkušenj bolnikov," je komentiral.

Po analizi rezultatov so raziskovalci predstavili več priporočil za spremembo klinične prakse. Najpomembnejša priporočila so bila: uporaba preprostega kontrolnega seznama za anestezijo na začetku vsake operacije in „pot do podpore za ozaveščenost“, ki je strukturiran pristop za upravljanje pacientov, ki poročajo o ozaveščenosti.

Izvajanje teh posegov bo zmanjšalo napake, ki povzročajo zavedanje, in zmanjšalo psihološki vpliv, če do njega pride, pravi ekipa.

Prav tako pozivajo k boljšemu usposabljanju in sistemom bolnišnične podpore za anesteziologe, tako na nacionalni kot na mednarodni ravni.

Cook meni, da je ta študija jasneje kot kdaj koli prej opredelila naravo problema in njegove dejavnike.

»Poleg tega, da bolje razumemo stanje, smo v praksi priporočili tudi spremembe, da zmanjšamo pojavnost ozaveščenosti in, kadar se pojavi, zagotovimo, da jo prepoznamo in upravljamo tako, da ublažimo dolgoročne učinke na paciente, «je dejal.

Referenca

Pandit, J. J. et al. 5. državni revizijski projekt (NAP5) o naključnem zavedanju med splošno anestezijo: protokol, metode in analiza podatkov. Britanski časopis za anestezijo in anestezijo, 9. septembra 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report