Skrita bipolarna motnja v večji depresiji
Po besedah dr. Kathleen R. Merikangas z Nacionalnega inštituta za duševno zdravje in njenih sodelavcev "skoraj 40 odstotkov ljudi z anamnezo hudih depresivnih motenj poroča o obdobjih hipomanije, ki samo zgrešijo prag za bipolarno diagnozo."
Bipolarna motnja, prej znana kot manična depresija, je duševna motnja, za katero so značilni izmenični "visoki" (kar kliniki imenujejo manija) in "najnižji" (depresija). Po podatkih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje bipolarna motnja prizadene približno 2,6 odstotka prebivalstva ZDA. Ljudem z bipolarno motnjo na splošno diagnosticiramo eno od več vrst: bipolarno I, bipolarno II ali ciklotimijo. Bolniki z bipolarno motnjo I imajo hujše spremembe razpoloženja, obdobja manije pa se izmenjujejo z depresijo. Pri bolnikih z bipolarno II se izmenjujejo obdobja depresije in hipomanije (blažja različica manije). Tudi ljudje s ciklotimijo imajo nihanje razpoloženja, vendar ne dovolj hudo, da bi lahko diagnosticirali bipolarno motnjo. Kliniki in raziskovalci se zavedajo, da obstaja spekter od velike depresije do čiste manije.
Da bi ocenili, kako pogosto imajo ljudje z depresijo subtilne, nediagnosticirane bipolarne simptome, sta Merikangas in njena ekipa pregledali 9.282 ljudi, anketiranih v Nacionalnem raziskovanju komorbidnosti (NCS-R).
»NCS-R je nacionalno reprezentativna osebna raziskava gospodinjstev v gospodinjstvih, opravljena med februarjem 2001 in aprilom 2003. Zgodovina motenj razpoloženja, simptomov in kliničnih kazalcev resnosti je bila zbrana z različico 3.0 World Health Sestavljeni mednarodni diagnostični intervju organizacije, «piše Merikangas.
Skupina je ugotovila, da je od 9.282 ljudi v raziskavi 5,4 odstotka samo v zadnjih 12 mesecih izpolnjevalo merila za večjo depresivno motnjo, 10,2 odstotka pa jih je imelo zgodovino depresije.
2,2 odstotka jih je imelo hudo depresijo s podpražno hipomanijo v zadnjih 12 mesecih, 6,7 odstotka pa jih je imelo v življenju depresijo s podpražno hipomanijo.
Bipolarna motnja I je v zadnjih 12 mesecih prizadela 0,3 odstotka vprašanih, v življenju pa 0,7 odstotka; bipolarni II je prizadel 0,8 odstotka, ciklotimija pa 1,6 odstotka.
Skupaj so bili pogoji bipolarnega spektra skoraj tako pogosti kot samo velika depresija.
Skoraj 40 odstotkov ljudi z anamnezo depresije je opisalo obdobja s hipomaničnimi simptomi, ki so bila tik pod pragom za diagnozo bipolarne motnje. Ti posamezniki so bili ponavadi mlajši, ko so se simptomi začeli, imajo več epizod depresije, imajo več tesnobe, zlorabe substanc, vedenjskih težav in višje stopnje samomorov kot tisti brez subtilnih hipomaničnih simptomov. Vendar je bila resnost njihove bolezni nižja od diagnoze bipolarnega II.
Poleg tega so imeli tisti z anamnezo podpražne hipomanije v družinski anamnezi manijo enako pogosto kot tisti, ki so bili sami diagnosticirani.
Tisti s podpragovnimi hipomaničnimi simptomi in tisti z depresijo so bili zdravljeni po enaki stopnji.
Čeprav podpražna manija v sedanji izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne bolezni (DSM-5) ni diagnoza, je revizija predvidoma leta 2013. Merikangas predlaga, da bi dodajanje podpražne bipolarnosti lahko koristilo. “Te ugotovitve dokazujejo heterogenost pri večji depresivni motnji in podpirajo veljavnost vključitve podpražne manije v diagnostično klasifikacijo. Razširitev meril za bipolarno motnjo bi imela pomembne posledice za raziskave in klinično prakso, «pišejo avtorji.
"Takšna razširitev bipolarnega koncepta bi verjetno povzročila pomembne spremembe v zdravljenju bolnikov, ki jim kljub povišani stopnji obolevnosti in umrljivosti ni diagnosticirana ali napačno diagnosticirana."
Ti rezultati niso pomembni samo za raziskovalce, ampak tudi za zdravnike. Pri ocenjevanju bolnikov z večjo depresijo se zdravniki lahko zavedajo možnosti podpražne hipomanije in težnje, da bi bili ti bolniki slabši kot tisti z depresijo. Skupina Merikangas meni, da je lahko pri ocenjevanju te skupine še posebej koristno poizvedovanje o družinski zgodovini manije. Poleg tega lahko nekaterim od teh bolnikov poleg zdravljenja z antidepresivi koristi tudi dodatek stabilizatorja razpoloženja.
Rezultati dr. Merikangasa so na voljo v avgustovski spletni izdaji časopisa Ameriški časopis za psihiatrijo.
Vir: Ameriški časopis za psihiatrijo
