Nove tehnologije za zdravljenje išiasa in bolečine v hrbtu

Bolečine v spodnjem delu hrbta so eden izmed glavnih vzrokov izgubljenega delovnega časa, drugi le navadni prehlad. V določenem obdobju svojega življenja prizadene 65-85% prebivalstva ZDA. Najpogostejši vzrok je izteg, napenjanje ali krč, ki ga ponavadi povzroča slaba tehnika dviganja, nepravilna drža, slabe navade hrbta ali nezdravo ergonomsko okolje. Drug pogost vzrok so težave z diski, ki jih povzročijo poškodbe, obraba ali starost. Drugi vzroki vključujejo zoženje hrbteničnih ali živčnih kanalov, artritične ali degenerativne spremembe v majhnih sklepih hrbta, osteoporotične zlome in včasih celo okužbe ali tumorje.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so eden izmed glavnih vzrokov izgubljenega delovnega časa, drugi le navadni prehlad.

Nova vznemirljiva tehnologija, ki jo bomo obravnavali tukaj, se nanaša na lajšanje bolečin v hrbtu in išias, ki jih povzročajo težave z diski. V ZDA ocenjujejo, da je približno 7 milijonov primerov bolečine v križu povezanih s težavami z diski. Pomembno je opozoriti, da so te nove tehnologije nedokazane, zato je treba uporabiti zdrav odmerek previdnosti. Glede na to, da so težave z diski invazivne operacije, se mi je zdelo smiselno pogledati te nove načine zdravljenja, ker so veliko manj invazivni in so videti precej obetavni.

Kaj počnejo hrbtenični diski?

Diski delujejo kot amortizerji med vretenci hrbtenice; gre za žilave, vlaknaste diske z zunanjo lupino (srnjad), ki so napolnjeni z gelom (jedro). V zdravem hrbtu diski omogočajo gibljivost hrbtenice. Na žalost lahko čas, travma in prirojena šibkost diska privedejo do degeneracije obroča, ki povzroči, da se jedro diska izboči ali celo hernira (iztisne) skozi steno kolobarja.

Te poškodbe je mogoče dejansko preveriti z MRI ali CT pregledi. Zanimivo je, da lahko pregledi včasih pokažejo takšne nepravilnosti pri bolnikih, ki poročajo o bolečinah v hrbtu, vendar moramo še razumeti, zakaj. V vsakem primeru je lahko degenerirani disk vir bolečine v hrbtu, in če izbočeni disk pritiska na korenino hrbteničnega živca, lahko bolečina seva v nogo, kar povzroča išias.

Do zdaj so bile možnosti zdravljenja omejene. Fizikalna terapija lahko pomaga olajšati boleče mišice, ki se spopadajo s težavo s hrbtenico, PT pa lahko pomaga tudi pri preprečevanju nenormalnih obremenitev hrbtenice. Epiduralne injekcije steroidov lahko zmanjšajo vnetje na tem območju in so pogosto koristne, vendar se bolečina ponavadi ponovi, če je osnovna težava huda. Pri akutnih težavah so bili edini preostali načini zdravljenja odstraniti del diska ali kirurško spajanje vretenc, da bi odstranili pritisk na disk.

Zdaj je na voljo nekaj nedokazanih minimalno-invazivnih postopkov, ki lahko pomagajo pri zdravljenju bolečin v hrbtu in išiasu, znanih kot radiofrekvenčni diskalni postopki - med njimi je nekaj, kar se imenuje Intradiskalna Biacuplasty (IDB).

Radiofrekvenčni diskalni postopki
Nukleoplastika je vrsta radiofrekvenčnega diskalnega postopka, ki vključuje vstavitev zelo tanke igle v disk, vendar namesto uporabe grelne žice (kot je bilo prej storjeno v tehniki, znani kot Intradiskalna elektrotermoplastika ali IDET), se skozi sondo vstavi posebna radiofrekvenčna sonda. iglo v disk. Ta sonda ustvarja visoko fokusirano plazemsko polje z dovolj energije, da razbije molekularne vezi gela v jedru in v bistvu izhlapi nekaj jedra. Rezultat je, da se odstrani 10–20% jedra, ki razpade disk in zmanjša pritisk tako na disk kot na okoliške živčne korenine. Ta tehnika je lahko koristna za išias tip bolečine kot IDET, saj nukleoplastika lahko dejansko zmanjša izboklino diska, ki pritiska na živčno korenino. Visokoenergijsko plazemsko polje dejansko nastaja pri relativno nizkih temperaturah, zato je nevarnost za okoliška tkiva čim manjša.

Drugi postopek, imenovan Intradiscal Biacuplasty (IDB), je napredna vrsta radiofrekvenčne ablacije, ki prav tako obravnava diske od znotraj. Trenutno je tehnika, ki ima največ zanimanja - in nedavna podpora - v raziskovalni literaturi, vendar kljub temu obstaja zaskrbljenost glede intradiskalnih postopkov. Nekatere raziskave so pokazale, da prebijanje igle na disku lahko poveča in pospeši degeneracijo diska, vendar je tveganje in korist pri tem postopku še vedno nejasno.

Te nove tehnike so navdušujoče. Ponujajo možnost zdravljenja diskogenih bolečin v spodnjem delu hrbta in išiasa z veliko manj travm in tveganj kot operativni poseg, vendar je pomembno vedeti, da gre za še vedno nedokazane tehnologije. Obveščal vas bom o tem, kako se razvijajo raziskave teh tehnik, vendar je super, da imamo nekaj novih orodij, s katerimi lahko pomagamo ljudem s to pogosto izčrpavajočo težavo.

Spinalni stimulatorji in črpalke za lajšanje bolečin
Spinalne črpalke se imenujejo intratekalne (intra-thee-cal) hrbtenične črpalke in se lahko uporabljajo za zagotavljanje neprekinjenega pretoka zdravil za lajšanje bolečin. Intrahekalno se nanaša na tekočino, ki vsebuje prostor, ki obdaja hrbtenjačo. Prednost uporabe zdravil za lajšanje bolečin s pomočjo hrbtenične črpalke je, da zdravila, ki jih jemljemo peroralno, razpršimo po celotnem telesu. Spinalna črpalka daje zdravila proti lajšanju bolečin natančno tam, kjer je to potrebno. (Ziconotide je ne-opiodno zdravilo, ki se zdaj uporablja v hrbteničnih črpalkah in je lahko učinkovito za zdravljenje najrazličnejših kroničnih bolečinskih stanj, vključno z išiasom. Ne gre za zasvojenost.) To zdravljenje obravnavamo po standardnih konzervativnih terapijah. niso bili učinkoviti ali so povzročili nevzdržne stranske učinke.

Črpalka se kirurško vsadi pod kožo pacientovega trebuha. Kateter se vodi do nivoja hrbtenice, od koder se prenaša bolečina. Zdravilo se črpa neposredno v hrbtenjačo, kar omogoča veliko močnejši učinek na hrbtenjačo. To drastično zmanjša količino potrebnih zdravil in zagotavlja boljše lajšanje bolečin z manj stranskimi učinki.

Črpalko napolnimo vsakih 1-3 mesece z vstavitvijo igle skozi kožo in v membrano na površini črpalke. Na ta način lahko dajemo več različnih zdravil. Ker je sistem pod kožo, je tveganje za okužbo zmanjšano in je bolnik lahko popolnoma gibljiv in aktiven.

Spinalni stimulatorji oddajajo električne impulze na površini hrbtenjače, da zmanjšajo bolečino. Stimulatorji so podobni črpalkam po tem, da so kirurško vsadljeni pod kožo, vendar se razlikujejo po tem, da se električni signali namesto zdravil uporabljajo za lajšanje bolečin.

Električni signali se prenašajo skozi vrh katetra na natančni lokaciji blizu vpletenega segmenta hrbtenjače. Rezultat je mravljinčenje, ki lajša bolečino. Trenutna teorija je, da vhodni električni tok spremeni predelavo bolečine v hrbtenici, tako da se bolnikove bolečine zmanjšajo. Pacient lahko nadzira stimulator z držanjem magnetne pulzirajoče naprave nad kožo na vrhu implantiranega diska generatorja. Zdi se, da je stimulator učinkovit za bolnike z bolečinami v hrbtu in nogah, ki jih operacija hrbtenice ni olajšala. Obstajajo podatki, ki kažejo, da bodo ti bolniki z nameščanjem stimulatorja bolje opravili kot pri ponovnih operacijah.

Ta pristop se vedno bolj uporablja za kronične težave z bolečinami v vratu in hrbtu, ki se niso odzvale na enostavnejše zdravljenje. Nove naprave, kot je Zdaj so na voljo visokofrekvenčni stimulatorji Nevro. Te nove naprave lahko razširijo uporabnost in uspešnost vsadljenih spodbujevalcev za bolečine v hrbtu.