Obvladovanje bolečine: terapija, namenjena zdravljenju kronične bolečine

SpU: Mediji poročajo o možnih težavah z uporabo Celebrex®® in Bextra®. Kaj svetujete bolnikom, ki trenutno jemljejo ta zdravila za kronično bolečino?

Danes obstajajo številne možnosti zdravljenja kronične bolečine.

Dr. Bennett: Celebrex®, Bextra® in VIOXX® so v razredu, imenovanem zaviralci COX-II, ki je podvrsta NSAID. Očitno obstaja težava s podaljšano uporabo teh zdravil (več kot tri tedne neprekinjene uporabe) in pogostostjo možganske kapi in srčnega infarkta. Razlogi za to niso jasni. Pri kratkotrajni ali občasni uporabi teh zdravil škoda ni bila dokazana. Trenutno bi predlagal, da se, če jemljete katero od teh zdravil redno, dogovorite za pogovor z zdravnikom.

SpU: Kaj je vključeno in kakšne koristi prinaša pravilno pacientovo " vadbo " in kako to prispeva k vrednosti diagnoze? Kako koristi pacientu?

Dr Bennett: Dokončna diagnoza je absolutna zahteva za vsako ciljno terapijo. Čeprav si v medicini prizadevamo, da bi pri vsakem bolniku dosegli dokončno diagnozo, včasih to ni mogoče. Vendar bi morali biti vsi poskusi, ko pridete ob enem! Iz tega izhaja, da se je treba temeljito preučiti s podrobno anamnezo in fizičnim pregledom. Nato lahko sledi izbrano slikanje (rentgenski žarki, MRI itd.) Ali ciljno injiciranje (oštevilčenje določenih področij, da vidite, kako se izpit spremeni, ko teh območij "ne čutite več"). Med tem postopkom vas lahko zdravnik pripelje nazaj v ordinacijo za nadaljnje spremljanje in razpravljanje o tem, kako in kam gredo stvari. Povzemanje tega postopka je dokončna diagnoza (ali preprosto povedano, "kaj je problem").

Pacient ima v tem procesu ogromno korist. Pri reševanju pacientov v svoji praksi težave pogosto združujem v dve škatli: mizarstvo in elektriko . Če imate težave s tesarstvom (kot se je pokvaril disk in se zdaj vaša hrbtenica nenormalno premika naprej in nazaj), bi dajanje protibolečinskih zdravil in izvajanje epiduralnih steroidnih injekcij zmanjšalo bolečino, vendar ne bi zdravilo bolj nevarne težave nestabilne hrbtenice. Po drugi strani pa, če imate bolečine in pekoče bolečine po eni nogi ("električna težava"), vendar ni stiskanja diska ali drugih strukturnih težav, izvedba tesarskih postopkov ne bi bila v vašem najboljšem interesu - bolje izkoristite stimulator živcev.

SpU: Nekateri bolniki s kronično bolečino v hrbtu / vratu / okončinah lahko odvrnejo, da poleg terapije z zdravili ni nobenega zdravljenja, ki bi olajšalo njihove simptome. Kakšne misli imate o tem?

Dr. Bennett: Bolečino delimo na dve glavni vrsti: nociceptivno in nevropatsko .

• Nociceptivna bolečina nastane zaradi poškodbe ali bolezni zunaj živčnega sistema. Pogosto gre za dolgočasno bolečino ali pritisk. Primeri vključujejo bolečino zaradi raka ali artritisa.

• Nevropatska bolečina nastane zaradi poškodbe živčnega tkiva. Pogosto ga čutimo kot pekočo ali vbodno bolečino. En primer nevropatske bolečine je "stisnjen živec". Medikamentozna terapija je lahko zelo učinkovita, odvisno od vrste bolečine, diagnoze in tega, kar bolnik lahko prenaša (ne pozabite, popolnih zdravil ni!). Danes obstajajo številne možnosti zdravljenja kronične bolečine. To, da si človek ne olajša, še ne pomeni, da ni upanja. Morda gre le za iskanje pravega zdravila ali drugega zdravljenja za bolnikovo posebno stanje.