Razvrstitev poškodb hrbtenjače in sindromi

Strokovnjaki za hrbtenico, ki diagnosticirajo in zdravijo travmatične poškodbe hrbtenjače (SCI), uporabljajo klasifikacijski sistem za oceno in oceno pacientove poškodbe glede na resnost. Razvrstitev je mogoče primerjati z univerzalnim jezikom, ki ga govorijo vsi strokovnjaki za SCI. Ocenjevanje poškodbe izboljša komunikacijo med različnimi zdravstvenimi specialitetami.

Poleg tega lahko razvrstitev vrste in resnosti SCI pomaga bolnikom bolje razumeti obseg njihove funkcionalne in nevrološke poškodbe ter možnosti za izboljšanje.

Anatomski presek hrbtenjače človeka. Vir fotografije: 123RF.com.

Kako zdravniki razvrstijo poškodbe hrbtenjače

Zdravniki po vsem svetu razvrščajo SCI po metodi, ki jo je razvil Mednarodni standard za nevrološko klasifikacijo poškodb hrbtenjače (ISNCSCI). Če vaš zdravnik sumi na SCI, lahko kmalu po prihodu v bolnišnico opravi izpit ISNCSCI.

ISNCSCI temelji na 3 rezultatih:

1. Motorna ocena ameriškega združenja za poškodbe hrbtenice (ASIA), ki ocenjuje mišično moč in gibanje.
2. ASIA senzorna ocena, ki ocenjuje lahek dotik in občutke.
3. Stopnja oslabitvene lestvice ASIA, ki določa, ali je poškodba popolna ali nepopolna.

Več o lestvici oslabitve ASIA
Lestvica oslabitve ASIA dodeljuje oceno SCI glede na resnost. Stopnje segajo od A do E, pri čemer je A najtežja poškodba, E pa najmanj huda.

A ocena
Popolna izguba senzornih ali motoričnih funkcij pod raven poškodbe.

B razred
Občutek je ohranjen pod nivojem poškodbe, vendar se motorična funkcija izgubi.

C stopnja
Ohranjena je motorična funkcija pod stopnjo poškodbe, saj je več kot polovica glavnih mišic prejela manj kot 3 ocene na oceni motorja ASIA.

D razred
Ohranjena je motorična funkcija pod stopnjo poškodbe, saj je več kot polovica glavnih mišic prejela vsaj 3 ali več ocene na oceni motorja ASIA.

E ocena
Normalni občutek in motorična funkcija.

Popolne in nepopolne poškodbe hrbtenjače
Lestvica oslabitve ASIA določa kategorijo SCI, ki je običajno popolna ali nepopolna . Tretja, manj pogosta kategorija - nepopolna - se nanaša na popolne poškodbe, ki kažejo nekatere znake povezanosti možganov in mišic.

• Do popolnega SCI pride, kadar je izguba funkcije (motorike) in občutka (senzorike) nižja od ravni poškodbe. Na primer, poškodba prsnega koša se lahko začne na ravni trupa in rok, vendar bo prizadela tudi spodnji del hrbta, medenico, dimelj, hrbtenico, noge in prste. Celoten SCI enako vpliva na obe strani telesa.

• Pri nepopolnem SCI nekatere funkcije in občutek ostanejo pod ravnijo poškodbe. Običajno ima ena stran telesa več funkcije ali občutka kot druga. Obstajajo različne vrste ali sindromi nepopolnih SCI, vključno s sindromom osrednje popkovnice, sindromom Brown-Séquard, sindromom sprednje popkovnice in sindromom zadnje hrbtenjače.

Sindromi poškodbe hrbtenjače

Sindrom centralne vrvi
Sindrom centralne vrvi je najpogostejši nepopolni sindrom SCI, ki se pojavi pri 15-25% travmatičnih SCI. Sindrom centralne vrvi je pogost pri starejših bolnikih z anamnezo cervikalne spondiloze in spinalne stenoze, ki trpijo zaradi SCI zaradi travmatičnega padca. Kot že ime pove, ta sindrom prizadene osrednji del hrbtenjače. Osrednja hrbtenjača vsebuje velika živčna vlakna, ki izmenjujejo informacije med hrbtenjačo in možgansko skorjo. Možganska skorja je pomembna za osebnost, razlago občutka (občutka) in motorične funkcije. Osrednja hrbtenjača je pomembna za delovanje rok in rok, na primer fino motorično krmiljenje (npr. Pisanje), čeprav lahko vpliva tudi spodnji del telesa (npr. Izguba nadzora mehurja).

Možgansko skorjo sestavljajo 4 različni režnja; čelno, parietalno, temporalno in okcipitalno. Vir fotografije: 123RF.com.

Brown-Séquardov sindrom
Brown-Séquardov sindrom se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki so utrpeli prodorno travmatično SCI, na primer rano z metkom ali nožem. Ta sindrom prizadene levo ali desno stran hrbtenjače, vendar simptomi lahko prizadenejo obe strani telesa. Zanj so značilni delna izguba funkcije ali oslabljena funkcija, vibracija na isti strani poškodbe ter bolečina in izguba temperature na nasprotni strani poškodbe.

Sindromi zadnje in zadnje vrvi
Sprednja hrbtenjača je sprednji del konstrukcije, zadnji hrbtenjača pa zadnji del. Ti sindromi so najpogostejši pri ljudeh z ne-travmatičnimi SCI v nasprotju s travmatičnimi SCI. Sindrom zadnjične popkovnice povzroči popolno izgubo gibanja ter bolečino in izgubo temperature, vendar ohranja lahke občutke na dotik. Sindrom zadnje hrbtenjače povzroči nasprotni učinek: povzroči izgubo občutka za dotik pri svetlobi, vendar ohranja gibanje ter bolečino in občutljivost temperature.

Zgodnja klasifikacija vodi k pravilnemu zdravljenju ob pravem času

Sposobnost zdravnikov hrbtenice po vsem svetu, da enakomerno razvrstijo poškodbe hrbtenjače, jim omogočajo hitro razumevanje resnosti SCI, vključno s pripadajočimi sindromi SCI. Pri travmatičnih poškodbah - in zagotovo poškodbah hrbtenjače - ima čas ključno vlogo pri rezultatih. S standardnim sistemom klasifikacije SCI bolniki prej dobijo pravo zdravljenje.

Predlagano dodatno branje
Posebna številka revije Global Spine je podala smernice za upravljanje degenerativne mielopatije in akutne poškodbe hrbtenjače, ki jih povzema SpineUniverse v povzetku smernic o klinični praksi za upravljanje degenerativnih mielopatij materničnega vratu in travmatične poškodbe hrbtenjače.

Oglejte si vire

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Travmatične poškodbe hrbtenjače. Pregledi narave Primeri bolezni. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Dostopno 10. januarja 2018.