SIMPTOMATSKE IZBOKLINE V OBLIKI DISKA IN KILE BREZ ŽIVČNIH KORENIN IN KOMPROMISOV

Simptomatske izbokline v obliki diska in kile brez živčnih korenin in kompromisov

1, 2, 3

Te študije kažejo, da lahko hernizacija diska ali izboklina povzroči bolečino brez stiskanja živčnih korenin, ampak lahko pride tudi do motnje notranjega diska na zadnjiku z očitnimi spremembami MR / CT, ki lahko povzročijo bolečino. Bogduk in drugi so pokazali, da je kolut diska dobro innerviran tako s senzoričnimi kot tudi avtonomnimi / simpatičnimi vlakni sinuvertebralnega živca. ^{5, 6} Obstajajo mehanoreceptorji, nociceptorji in hemoreceptorji, ki lahko zaznajo vse vrste mehanskih in biomehanskih sprememb, ki se pojavijo na obodu diska. Torej izboklina ali kila lahko povzroči c-nocipection z mehansko distenzijo ali kolutom in draženjem vej sinuvertebralnega živca, ki so se pokazale na obodu zadnjika do ene tretjine globine.

Druge raziskave raziskovalcev so pokazale, da so kemikalije in encimi prisotni s protruzijo diska (fosfolipis A, bradikinin, stromeolysn, histamin, VIP in snov P), ki lahko povzročijo, da bolniki zaradi hemoreceptorjev povzročajo bolečine. ⁷ Torej lahko disk hernija ali izboklina povzroči sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo bolečino. To mora biti prisotno, ker so študije Wiesela in drugih pokazale, da se bo pri 30 odstotkih bolnikov, ki so asimptomatični, MRI ali CT spremenili v skladu s kile, kar kaže, da gre za neaktivno izraščanje diska, saj je bolnik asimptomatski. ⁸ Raziskovalna študija Olmarker in sod. Je pokazala, da so pri vbrizganju avtolognega nukleusnega materiala za pulpusis v hrbtenični kanal zajcev opazili zamude živčne prevodnosti. To kaže, da hernija diska lahko povzroči elektrodijagnostične spremembe kljub stiskanju korenin živcev. ⁹

Druga raziskava Jinkins in sod. Je objavila njihove ugotovitve na 250 bolnikih z hernijami diskov brez kompromisov živčnih korenin. Ugotovili so, da so bolečine v hrbtu in okončinah dermatomske, vendar dejansko avtonomne bolečinske cone zaradi draženja simpatičnih živcev sinuvertebralnega živca. ¹⁰ Ta študija spet kaže, da stiskanje živčnih korenin ni vedno potrebno, da se disk šteje za aktivnega in povzroča bolečino.

V posamezni zaslepljeni študiji, ki sem jo objavil v Manual Medicine, je ¹¹ skupin bolnikov z MRI dokumentiralo diske hernije in izbokline korelirano z infrardečo termografijo. Infrardeči termografski pregledi so pokazali dobro občutljivost za dokumentiranje draženja živcev v spodnji okončini. Ker so CT, diskografija, MRI anatomske preiskave, so za določitev dokončne diagnoze in pristopa k zdravljenju potrebni klinična korelacija in nevrofiziološki testi. CT diskografija je zelo invazivna in se ne izvaja redno. Nevrofiziološki testi, ki jih je mogoče uporabiti, vključujejo NCV, EMG, SSEP in termografijo. Infrardeča termografija ni boleča, brez tveganja, neinvazivno in lahko pomaga ugotoviti, ali je izboklina diska ali kila aktivna. Infrardeča termografija lahko poišče somatosimpatično nocicepcijo in aktivacijo zaradi inervacije zadnjika sinuvertebralnim živcem.

Drug test, ki bi bil lahko koristen, je SSEP in DSSEP. Začnejo se objavljati študije o uporabnosti segmentalnih in dermatomsko izzvanih potencialov, saj te tehnike merijo senzorično disfunkcijo. Nedavna raziskava Green in sod. Je pokazala, da ima infrardeča termografija visoko občutljivost in specifičnost v primerjavi s SEP / CT / EMG in NCV. ¹²

Reference

1.Ninomuya M: Patoanatomija kile ledvenega diska, kot je pokazala CT-diskografija. Hrbtenica, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: MRI signalni vzorci ledvenih diskov z bolečinami v križu. Hrbtenica, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Diskografija ledvenega dela, ki ji sledi CT. Hrbtenica 15 (7): 690, str.690, 1990.

4.Bogduk N: Patologija bolečine v ledvenem disku. Priročna medicina, 5: 72–70, 1990.

5.Bogduk N: Innervacija cervikalnega diska. Hrbtenica 11: 873–878, 1988.

6.Yamashita T: Mehanosesenzitivne aferentne enote v ledvenem disku in sosednji mišici. Hrbtenica, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Visoka raven vnetne fosfolipaze A pri herniji ledvenega diska. Hrbtenica, 15 (7): 674–678, 1990.

8.Weisel S: Študija CT pozitivnih pregledov CAT pri asimptomatski skupini bolnikov. Hrbtenica (9): 549–551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Avtologna pulpoza jedra povzroči nevrofiziološke spremembe v živčnih koreninah prostate cauda equina. Hrbtenica, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Anatomska osnova vertebrogene bolečine in avtonomnega sindroma, povezanega z iztisnitvijo ledvenega diska. Am J iz radiologije, 152: 1277-1289, junij 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Infra-rdeče termografsko slikanje ledvene disavtomije. Priročna medicina, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Učinkovitost nevrodijagnostičnih študij. Pain Digest 2: 213-217, 1992.