Prognoza poškodb hrbtenjače: kaj morate vedeti

Ali bom spet dobil občutek v prstih ali nožnih prstih? Bom spet hodil?

Bolniki pogosto postavljajo tovrstna vprašanja o njihovi napovedi in okrevanju po travmatični poškodbi hrbtenjače (SCI). Zdravniki hrbtenice morajo hitro diagnosticirati SCI, preden lahko začnejo odgovarjati na ta pomembna vprašanja.

Čeprav je vsak bolnik s SCI edinstven in se rezultati razlikujejo, ta članek opisuje številne ključne vidike napovedi travmatične poškodbe hrbtenjače in kako so prvih 48 ur po poškodbi najbolj kritični za vašo dolgoročno kakovost življenja.

"Čas je hrbtenica" pomeni prvih 48 ur po travmatični poškodbi hrbtenjače, ki je ključnega pomena za bolnikovo prognozo. Vir fotografije: 123RF.com.

Ključni dejavniki nevrološkega okrevanja zaradi poškodbe hrbtenjače

Prognoza za nevrološko okrevanje je odvisna predvsem od začetne resnosti nevrološke poškodbe: Bolj kot je huda začetna poškodba živca, slabša je prognoza.

Drugi dejavnik je, kje je prišlo do poškodbe. Na splošno imajo poškodbe živcev v prsni hrbtenici (srednji del hrbta) nižje možnosti za ozdravitev kot poškodbe vratne (vratne) ali ledvene (spodnje hrbtenice) hrbtenice. Eden od razlogov za to je, da je poškodbe živcev v torakalni hrbtenici težje prepoznati, kar poudarja pomen zgodnje diagnoze za dolgoročne rezultate.

Večina bolnikov, ki trpijo zaradi travmatičnega SCI, doživi večino svojega živčnega delovanja v prvih 6 mesecih po poškodbi, čeprav se lahko nekaj živčnega zdravja vrne tudi do 5 let kasneje.

Napovedovanje funkcionalnih rezultatov, vključno s sposobnostjo hoje

Eno najpogostejših vprašanj bolnikov po SCI je, ali bodo spet hodili. Rezultati lestvice oslabitve ASIA (o katerih si lahko preberete v razvrstitvi poškodb hrbtenjače in sindromi) vsebujejo namige o odgovoru.

Če lestvica oslabitve ASIA oceni vaš SCI kot poškodbo stopnje A, so vaše možnosti za hojo 1 leto po poškodbi manjše od 5%.

Ljudje, ki imajo nepopolno SCI (kjer je ohranjena nekatera funkcija in občutek pod stopnjo poškodbe), imajo veliko večjo možnost ponovne hoje v primerjavi s tistimi, ki trpijo za popolnim SCI (popolna izguba funkcije in občutek pod stopnjo poškodbe).

"Čas je hrbtenica" - Kritičnih prvih 48 ur

Zdravniki hrbtenice, ki zdravijo z SCI, razumejo pomen "čas je hrbtenica." Ta stavek se nanaša na kritične prvih 48 ur po SCI, ki je znana kot akutna faza poškodbe. Živčno tkivo med akutno fazo hitro odmre, zato je za ohranjanje dolgoročnega zdravja in kakovosti življenja ključnega pomena takojšnja diagnoza bolnikov in začetek zdravljenja.

Zgodnja nega pri poškodbah hrbtenjače napoveduje prognozo

Po poškodbi hrbtenjače vas morajo reševalne službe prepeljati v bolnišnico. Čakanje na nujne službe je v nasprotju s tem, da vas v bolnišnico pripelje kdo drug, saj so ti strokovnjaki usposobljeni, kako pravilno imobilizirati vrat in hrbet. Vaša hrbtenica je morda nestabilna, zato vas bodo postavili na togo hrbtenico, ki bo pomagala zaščititi hrbtenični steber in si pritrditi vrat v vratni opornici. Ti varnostni ukrepi lahko igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju vašega zdravega okrevanja.

Ko prispete v bolnišnico, boste morda sprejeti na oddelek intenzivne nege. Osebje ICU bo natančno spremljalo vaše srce, pretok krvi in ​​dihanje. Reševanje morebitnih težav s temi sistemi takoj, ko se pojavijo, lahko zmanjša vpliv sekundarnih poškodb vašega SCI in izboljša vaše okrevanje (o sekundarnih poškodbah lahko preberete v kaskadi sekundarnih poškodb travmatične hrbtenjače).

Poleg spremljanja srčne in pljučne funkcije ICU zagotavlja stalno nego travmatičnih poškodb možganov, trebuha, prsnega dela hrbtenice, medenice, zloma in obraznih poškodb, ki lahko spremljajo vaš SCI.

Izboljšanje prognoze: druge tehnike upravljanja poškodb hrbtenjače

V prvih nekaj urah po SCI bo zdravnik hrbtenice lahko posebno pozoren na pretok krvi v hrbtenjači. Ta osredotočenost na ustrezen pretok krvi se imenuje hemodinamika in je zelo pomembno, da preprečite nadaljnje poškodbe hrbtenjače.

Nenormalno nizek krvni tlak ali hipotenzija sta pogost znak neustreznega pretoka krvi, zato bo zdravniška ekipa skrbno pazila na vaš krvni tlak.

Poleg hemodinamike lahko kmalu po prejemu diagnoze SCI prejmete tudi visok odmerek glukokortikoida, imenovanega metilprednizolon natrijev sukcinat (MPSS), z intravensko infuzijo. Uporaba tega zdravila lahko izboljša vašo prognozo, saj pomaga živcem okrevati, vendar je uporaba MPSS v akutni fazi SCI sporna.

Dokazi o MPSS za zgodnje zdravljenje SCI so mešani. Prve študije so pokazale, da lahko MPSS pomaga pri zaščiti živcev po poškodbi hrbtenjače, vendar poznejši dokazi - primerjava bolnikov, ki so prejemali 24-urno infuzijo MPSS, s tistimi, ki so prejemali placebo - niso pokazali razlik v rezultatih pacientov med obema skupinama. Ločena študija je pokazala, da so pri bolnikih, ki so prejeli MPSS v 8 urah po poškodbi, po 6-mesečnem spremljanju 5-točkovno povečali rezultate motorja ASIA v primerjavi s placebo skupino.

Možni zapleti MPSS vključujejo majhno tveganje za krvavitve iz prebavil in okužbe rane. Vaš specialist za zdravljenje hrbtenice se bo odločil, ali koristi te terapije odtehtajo pomanjkljivosti za vas.

Poškodba hrbtenjače: Prognoza in premik naprej

Nega v prvih 48 urah po poškodbi hrbtenjače je kritična, vendar se tu še ne konča. Nadaljevanje zdravljenja igra tudi vlogo pri vaših napovedih SCI in dolgoročnih napovedih. Ustrezni tedni, meseci, tudi leta po poškodbi vam lahko izboljšajo kakovost življenja in vaše možnosti funkcionalnega okrevanja.

Predlagano dodatno branje

Posebna številka revije Global Spine je podala smernice za upravljanje degenerativne mielopatije in akutne poškodbe hrbtenjače, ki jih povzema SpineUniverse v povzetku smernic o klinični praksi za upravljanje degenerativnih mielopatij materničnega vratu in travmatične poškodbe hrbtenjače.

Oglejte si vire

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Travmatične poškodbe hrbtenjače. Pregledi narave Primeri bolezni. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Dostopno 10. januarja 2018.

Poškodba hrbtenjače. Dejstva in številke na prvi pogled. Nacionalni statistični center SCI (NSCISC). 2017.