Mladostna idiopatska skolioza, zdravljenje zapestnic in kirurgija hrbtenice

Kirurgija hrbtenice je lahko koristno zdravljenje skolioze, če se uporablja pri pravilno izbranih otrocih ali najstnikih z mladostniško idiopatsko skoliozo (AIS), kot so bolniki z velikimi krivuljami (večjimi od 50 stopinj), ki se lahko poslabšajo tudi po odrasli dobi, strokovnjaki za skoliozo, ki so sodelovali v nedavnem vebinarju Društva za raziskovanje skolioze o idiopatski skoliozi.

AIS je najpogostejša vrsta skolioze. Opredeljen je kot stranska ukrivljenost hrbtenice, večja od 10 stopinj, začne se je pri starosti 10 let ali pozneje in nima znanega vzroka, je razložil Kevin Neal, dr. Med., Ortopedski kirurg v otroški bolnišnici za specialno oskrbo Nemours in vodja otroške ortopedije Kirurgija v otroški bolnišnici Wolfson v Jacksonvilleu na Floridi.

Poleg tega naj bi bila mladostniška idiopatska skolioza genetska (poteka v družinah), je dejal dr. Neal.

Mladostna idiopatska skolioza je pogosta vrsta skolioze in domneva se, da poteka v družinah. Vir fotografije: 123RF.com.

Zakaj se nekatere krivulje skolioze povečajo?

"Manjše krivulje pri starejših bolnikih imajo majhno tveganje za poslabšanje, večje krivulje pri mlajših pacientih pa veliko večje tveganje za poslabšanje, " je dejal dr. Neal. Bolniki z majhnimi krivuljami (manj kot 40 stopinj) običajno nimajo več bolečine v hrbtu ali povečanega tveganja za poškodbe v primerjavi s splošno populacijo, je dejal.

Ko imajo otroci ali najstniki krivine večje od 50 stopinj, "smo dokaj prepričani, da se bodo krivulje počasi razvijale, " je dejal dr. Neal. "Na splošno bi priporočal operacijo krivin na tej ravni [velikost], ker večina bolnikov ne želi, da bi krivulja napredovala [povečanje velikosti]."

Neal med 40 in 50 stopinj je nekoliko sivega območja, je dejal dr. Neal. "Na splošno bolnike vprašamo, kako se počutijo na hrbtu" in ali lahko živijo s krivino, je opozoril dr. Neal.

Kdaj lahko priporočamo krepko zdravljenje?

Da bi preprečili povečanje krivulj, se zdi, da je hrbtenjača najučinkovitejše zdravljenje zmerne skolioze (tj. Krivulje od 20 do 45 stopinj) pri otrocih, ki še rastejo in so pripravljeni nositi naramnico, dr. Neal je dejal. Pripravljenost za nošenje zapestnice je pomembna, ker dlje, ko se oprsnica nosi, bolj učinkovita je.

"Obstajajo različne vrste naramnic in ni nobene, ki bi bila najbolj učinkovita, " je dejal dr. Neal. "Moj nasvet je, da je za skoliozo najbolje upoštevati zdravnikov nasvet."

Zapestnica Cheneau je narejena iz termoplastike z zaprtimi zaprtji, ki zavarujejo nalepko. Ta vrsta naramnic lahko pomaga pri zagotavljanju tridimenzionalne korekcije skolioze. Vir fotografije: Shutterstock.

Kdaj in zakaj lahko podpiranje ni priporočljiva možnost zdravljenja skolioze?

"Krepitev ni tako učinkovita pri zelo mladih pacientih, ki jim je prišlo toliko rasti, da bo premagala zapestnico, " je dejal dr. Neal. Še vedno se lahko okrepitveni mehanizem uporablja za mlajše paciente, da pomagajo pri odložitvi operacije, ne pa da se krivulja ne poslabša. Tako se navadno podpiranje uporablja pri starejših otrocih, ki imajo za spremembo hrbtenice še nekaj let rasti, je pojasnil dr. Neal.

Poleg tega se opornica ne uporablja za krivulje, ki so visoko zadaj ali za velike krivulje.

Kdaj se priporoča operacija skolioze?

Kirurški poseg je morda pri bolnikih s kozmetično nesprejemljivo hrbtenico, ali pa bo krivulja napredovala, ko otrok preneha rasti, kot so tisti, ki so večji od 45 do 50 stopinj, je povedal Mark C. Lee, dr. Dr. Lee je izredni profesor za otroško ortopedijo na Univerzi v Connecticutu pri otroškem medicinskem centru v Connecticutu v Hartfordu.

"Prvi cilj operacije je popraviti deformacijo in izboljšati krivino, " je dejal dr. "Drugi je artrodeza (fuzija), tretji pa varnost."

"Hrbtenica je v bistvu kup gradnikov, povezanih z zelo majhnimi sklepi, " je dejal dr. "Ideja fuzije je odstraniti te majhne sklepe in jih povezati med seboj. Operacija je uspešna, če se 3 leta po operaciji vrnete nazaj in pogledate hrbtenico in odstranite vse instrumente (npr. Palice in vijake) in kirurg zagleda eno veliko plast ali blok kosti, ki gre od vrha instrumentacije do dno. Ta zlitje bo dolgotrajno vplivala in preprečila, da bi se krivulja poslabšala v prihodnosti. "

Napredek v kirurgiji hrbtenice za zdravljenje skolioze

Nedavni napredek kirurgije za skoliozo vključuje izboljšano zasnovo vsadkov, novosti pri nadzoru okužb, obvladovanju izgube krvi in ​​nenadzorovanem spremljanju nevronov v realnem času za zaščito hrbtenjače in živčnega sistema, je pojasnil dr. Lee.

Skupna stopnja nevroloških zapletov (poškodba hrbtenjače ali živcev) med operacijo skolioze je približno 0, 5%, stopnja okužbe pa 1%. Približno 5% otrok in najstnikov, ki se podvržejo operaciji skolioze, bo v prihodnosti potrebovalo še eno operacijo na hrbtenici.

Pregled kirurgija skolioze

Ryan Goodwin, dr. Med., Vodja oddelka za ortopedsko kirurgijo na kliniki v Clevelandu, je razpravljal o naslednjih korakih, uporabljenih med operacijo za zdravljenje idiopatske skolioze mladostnikov:

1. Ravni hrbtenice, na kateri se operirajo, se med operacijo ugotovijo in ponovno potrdijo. Kirurg lahko dostopa do hrbtenice od spredaj in / ali zadaj bolnikovega telesa. Obstajajo različni pristopi in metode, ki jih kirurgi uporabljajo, odvisno od kirurških ciljev in načrta.
2. Skolioza lahko povzroči, da se ena ali več ravni hrbtenice strdi. Kirurg lahko odstrani enega ali več diskov in izvede osteotomijo. Med osteotomijo se hrbtenična kost razreže in odstrani, da se hrbtenica poravna.
3. Za stabilizacijo poravnave hrbtenice se vsadijo različne vrste hrbtenjačnih instrumentov (npr. Palice, vijaki).
4. Kostni cepič se nabira v inštrument in okoli njega, da spodbudi fuzijo (rast kosti) in celjenje kosti.
5. Kirurški rez je zaprt in oblečen.

Po operaciji je dober nadzor bolečine ključen, da lahko bolnik vstane iz postelje in se giblje, je dejal dr. Goodwin. Bivanje v bolnišnici je običajno 3 dni.

Ali se najstniki, ki še rastejo, podvržejo skoliozi?

"Otroci in najstniki, ki še rastejo, imajo lahko skoliozo, vendar je to odvisno od velikosti [velikost krivulje], " je dejal dr. Če ima otrok veliko rasti, se krivulja lahko vrne. "Za najstnike, stare 12 ali 13 let, poskušamo počakati, da se konča glavni rastni cikel, " je pojasnil dr.

Zlivanje hrbtenice še ne pomeni, da bo najstnik prenehal rasti, je dodal doktor Lee. Medtem ko spojeni del hrbtenice ne bo več zrasel, se bodo razširila druga področja hrbtenice, tako tudi roke, noge in drugi deli telesa.

Kaj pričakovati po kirurškem zdravljenju?

Večina otrok in najstnikov lahko pričakuje, da bodo nekaj dni po odhodu iz bolnišnice nadaljevali z običajnimi dnevnimi aktivnostmi, je dejal dr. Neal. "Delam s svojimi pacienti, da neham zdraviti 1 do 2 tedna po operaciji in se vrnem v šolo 2 do 3 tedne po operaciji, " je pojasnil dr. Neal.

"Na splošno omejujem grobe aktivnosti (npr. Šport, nošenje težke knjižne torbe) vsaj nekaj mesecev po operaciji, " je dejal dr. Neal. "Za res grobe dejavnosti - trke v športih, kot so reševanje nogometa, hokeja na ledu ali jahanja - predlagam, da počakate 6 mesecev po operaciji, vendar imajo vsi kirurgi različna priporočila."

"Starši se pogosto sprašujejo o fizikalni terapiji po operaciji skolioze, " je opozoril dr. Medtem ko je fizikalna terapija potrebna po mnogih ortopedskih operacijah, najstniki, ki se podvržejo skoliozi, tega zdravljenja skoraj nikoli ne potrebujejo, je dejal dr.

Dr. Goodwin je dodal, da je omejevanje dejavnosti, ki vplivajo na hrbtenico, kot sta tek in skoki, najpomembnejše po operaciji, da se kostna fuzija omogoči, da se pravilno zaceli.

Razkritja
Dr. Ryan Goodwin je svetovalec pri Stryker Spine (svetovalec).
Mark Lee, dr. Med., Ni razkril nobenih pomembnih finančnih odnosov.
Kevin Neal, dr. Med., Je razkril odnose z OrtoPediatrics (Royalties), Medtronic (Neplačan svetovalec).

Oglejte si vire

Fundacija za raziskovanje skolioze. Pacient webinar: možnosti operativnega zdravljenja mladostniške idiopatske skolioze. 21. oktober 2017. Dostopno na naslovu: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.