Antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečine v križu
Medtem ko se je več razredov antidepresivov uspešno uporabljalo pri zdravljenju različnih bolečinskih sindromov, literatura najbolj podpira analgetično učinkovitost tricikličnih zdravil (antidepresivi). Amitriptilin (vrsta antidepresiva) je bil raziskan kot analgetik več kot druga sredstva proti depresiju in je v kliničnih okoljih najbolj priljubljen antidepresiv. Ugotovljeno je bilo, da se migrenski glavoboli, nevropatske bolečine, povezane z diabetično nevropatijo, in postherpetična nevralgija ugodno odzivajo na antidepresiv.
Nekoč so se čutile, da so analgetične sposobnosti antidepresivov povezane z lajšanjem depresije, ki lahko pogosto spremlja vztrajne bolečine, vendar je bilo ugotovljeno, da več antidepresivov zmanjšuje bolečinske simptome pri bolnikih, ki nimajo komorbidne depresije. Zdaj velja, da imajo ta sredstva primarne analgetične sposobnosti, ki so najverjetneje povezane z njihovimi učinki na monoamine v endogenih bolečinskih poteh. Učinkovitost selektivnih antidepresivov serotonina in norepinefrina bi nakazovala, da lahko učinki na poti, ki vključujejo katerega koli od teh oddajnikov, prispevajo k analgeziji. Drugi predlagani mehanizmi analgezije vključujejo antihistaminske lastnosti nekaterih povzročiteljev, povečano izločanje endorfina in povečano gostoto kortikalnih kalcijevih kanalov.
V študiji na 44 bolnikih, ki so jih sprejeli zaradi bolečine v križu, so Jenkins in drugi primerjali zdravljenje s peroralnim imipraminom (Tofranil), 25 mg mg trikrat na dan, s placebom v obdobju štirih tednov. Po zdravljenju med dvema študijskima skupinama niso opazili bistvenih razlik v izboljšanju pri dvigu ravnih nog, oceni bolečine in togosti niti psihološkem testiranju. Pri tistih osebah z očitno diskogeno bolečino so bolniki, ki so se zdravili z imipraminom, pokazali večje izboljšanje bolečine in togosti, vendar to ni bilo statistično pomembno. Med obema skupinama niso opazili pomembne razlike v stranskih učinkih.
V študiji pri 48 bolnikih s kronično bolečino v križu so zdravljenje z imipraminom primerjali s placebom. Sedem vključenih pacientov je bilo ugotovljenih klinično depresivno po standardnih merilih. Bolniki so ob začetnih in končnih obiskih izpolnili vprašalnike o Beckovi depresiji. Izboljšanje ocene depresije, čeprav statistično ni pomembno, so opazili pri tistih bolnikih, ki so prejemali zdravljenje z imipraminom. Posamezniki, zdravljeni z imipraminom, so pokazali znatno izboljšanje omejitev pri delu in omejitev običajnih dejavnosti. Antiholinergični neželeni učinki so bili povezani z 10-odstotno stopnjo osipa.
V pregledu literature o antidepresivih pri zdravljenju kroničnih bolečin v križu so Egbunike in drugi ugotovili, da so bili najbolj dosledni odzivi na doksepin (Sinequan®) in desipramin v odmerkih nad 150 mg na dan. Nekatere študije morda niso dokazale sekundarnega odziva na neustrezno odmerjanje. Drugi antidepresivi so bili manj učinkoviti pri zagotavljanju analgezije. V več pregledanih študijah, medtem ko so opazili izboljšanje depresije, so opazili slabe korelacije med analgetičnimi učinki in spremembami resnosti depresije. Razmerje med lajšanjem bolečine in antidepresivom ostaja nejasno.
Drugi članki iz te akutne serije zdravljenja bolečine v križu
- Zdravila in zdravljenje akutne bolečine v križu: pregled
- Acetaminofen
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- Mišični relaksanti
- Opioidi
- Kortikosteroidi
- Kolhhin
- Zdravila proti depresiju
- Zaključek: Akutna bolečina v hrbtu in zdravila
Odmerjanje antidepresivov za lajšanje bolečine v križu
Triciklični antidepresivi (TCA) proizvajajo analgezijo v manjših odmerkih, kot so običajno predpisani za zdravljenje depresije. Začetni odmerek triciklov mora biti nizek. Začetni dnevni odmerek amitriptilina mora biti 10 mg pri starejših bolnikih in 25 mg pri mlajših osebah. Vsako dva do tri dni se lahko poveča odmerek, enak začetnemu začetnemu odmerku, dokler se ne doseže ustrezna analgezija ali se razvijejo neželeni učinki.
Tipični učinkoviti dnevni odmerek amitriptilina se giblje med 50 in 150 mg, čeprav so pri nekaterih bolnikih odmerki od 10 do 25 mg lahko koristni. Ker je razpolovni čas TCA običajno dolg in sedacija pogost stranski učinek, se lahko predpiše enkratno odmerjanje ponoči. Nekateri bolniki poročajo o boljšem lajšanju bolečine in manjši jutranji zaspanosti z deljenim dnevnim odmerjanjem. V tistih študijah, ki so preučevale analgetsko učinkovitost selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), so običajno vključeni odmerki, podobni tistim, ki so predpisani pri zdravljenju depresije, 20 do 40 mg fluoksetina ali paroksetina. Za razjasnitev povezave med odmerjanjem in analgezijo s serotoninskimi učinkovinami so potrebne nadaljnje raziskave.
Stranski učinki antidepresivov
Pojav resnih neželenih učinkov zaradi dajanja antidepresivov je majhen. Ti zapleti bi bili redki pri splošno nižjih odmerkih, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečine. Čeprav so srčni neželeni učinki redki, so triciklici kontraindicirani pri tistih osebah s srčnim popuščanjem ali resnimi motnjami srčne prevodnosti. Ortostatska hipotenzija je najpogostejši neželeni učinek srca in ožilja, zlasti ogroženi so starejši. Učinek pomirjevanja, ki ga pogosto opazimo pri uporabi antidepresivov, je lahko koristen, saj bolniki z bolečino pogosto kažejo oslabljeno delovanje dneva zaradi neustreznega spanca.
Antiholinergični neželeni učinki, kot so suha usta, zamegljen vid in zastajanje urina, so pogostejši pri uporabi amitriptilina kot pri drugih TCA. Ti učinki so manj verjetni tudi pri nižjih odmerkih, ki se uporabljajo za analgezijo. Ugotovljeno je, da nortiptylin in desipramin povzročata manj antiholinergičnih stranskih učinkov in manj pomirjata.
Medtem ko so se antidepresivi pokazali kot koristni dodatki pri zdravljenju bolečine, njihov analgetični mehanizem ostaja nejasen. Začetno odmerjanje mora biti majhno in nato počasi povečano, da se stranski učinki zmanjšajo. Če jih jemljemo ponoči, so lahko sedativne lastnosti koristne pri tistih bolnikih, ki imajo težave s spanjem.
Oglejte si vire- Malanga GA in sod. Farmakološko zdravljenje bolečine v križu. V Fizikalni medicini in rehabilitaciji v pregledu umetnosti, Philadelphia, Hanley in Belfus Vol.13, št. 3, oktober 1999
