Osnovni uvod v minimalno invazivno kirurgijo hrbtenice
Torakoskopska, laparoskopska, endoskopska, "skozi obseg", minimalno invazivna? Ti izrazi opisujejo nedavno popularizirane pristope kirurgiji hrbtenice. Da bi razumeli, kako imajo lahko ti pristopi vlogo pri hrbtenični operaciji, je treba razumeti terminologijo.
Endoskop
Endoskop je instrument, ki se uporablja za pregled votlega viska, kot sta mehur ali votlina, kot je prsni koš. Endoskop je v bistvu kamera, nameščena na dolgi tanki leči s kablom in svetlobnim virom. Svetlobni vir je nameščen na lečo in zagotavlja svetlobo za osvetlitev polja, ki ga je treba vizualizirati. Kabel, nameščen na kameri, se poveže s TV zaslonom, ki prikazuje polje ostrenja fotoaparata.
|
| Slika 1: Endoskop s kamero in svetlobnim virom |
|
| Slika 2: Endoskop in TV monitor |
Endoskopija, torakoskopija, laparoskopija
Endoskopija je vizualni pregled katere koli votline ali votlega viska s pomočjo endoskopa. Torakoskopija je vizualizacija prsne votline ali prsnega koša. Za pomoč pri postopkih na srcu in pljučih se uporablja torakoskopija. Laparoskopija je vizualizacija trebušne votline. Laparoskopija se uporablja za pomoč pri postopkih na črevesju, želodcu ali odstranitvi žolčnika.
Kakšen je namen uporabe endoskopa? Endoskop omogoča kirurgu osvetljen in povečan pogled na operacijsko polje, ne da bi mu bilo treba narediti velik zarez. S pomočjo endoskopa kirurgi lahko uporabijo več manjših zarez, da izvedejo isti postopek, kot bi ga sicer opravili z enim večjim rezom.
|
| Slika 3: Pooperativne endoskopske incizije |
Laparoskopska in torakoskopska operacija nista novi tehniki. Dr. Jacobaeus je prvi objavil svoje delo leta 1910 o obeh temah. V osemdesetih letih se je laparoskopska holescistektomija ali odstranitev žolčnika zelo razširila. Vendar pa je bila uporaba teh tehnik uporabljena na področju hrbtenice. Zgodnja uporaba je bila za biopsijo, odstranjevanje kile prsnega koša in sprostitev ali mobilizacijo sprednje hrbtenice za skoliozo in kifozo. Aplikacije so se hitro razširile na številne vidike hrbtenice.
Razpoložljivost instrumenta
Žal samo obstoj endoskopa ne omogoča samemu kirurgu hrbtenice, da opravi operacijo endoskopsko. Najprej mora kirurg prepoznati, ali se operacija lahko opravi brez formalnega zareza. Trenutno je mogoče opraviti le malo operacij hrbtenice z uporabo endoskopskega pristopa. Ko se odloči za operacijo endoskopsko, mora kirurg ugotoviti, ali so na voljo vsi instrumenti in vsadki (vijaki, palice in kletke) za operacijo. Lahko se vprašate, če operacija zdaj poteka s formalnim rezom, ali niso že na voljo vsa orodja in vsadki, potrebni za izvedbo operacije? Odgovor na to žal ni. Instrumenti, ki se uporabljajo za endoskopsko operacijo, se razlikujejo od instrumentov, ki se uporabljajo za izvedbo kirurgije s formalnim rezom.
Endoskopski instrumenti
Ko se operacija opravi z velikim zarezom, disekcija vodi kirurga neposredno v hrbtenico. Pristop omogoča, da se kirurg dotakne hrbtenice in ročno manipulira s hrbtenico, kot je pogosto potrebno. Instrumenti za izvajanje odprte kirurgije so tradicionalno kratki, kar omogoča kirurgu boljši nadzor in taktilni občutek. Vsadki in orodja, ki se uporabljajo za vstavljanje vsadkov, so pogosto zelo veliki in obsežni, ker velikost zareza omogoča velik dostop.
Slike 4 in 5: Endoskopska instrumentacija
Pri razvoju endoskopskega pristopa k hrbtenici je bila prva naloga razviti daljše poenostavljene instrumente. Za izvajanje nalog, ki so jih običajno izvajali z rokami kirurga na hrbtenici, je bilo treba razviti nove in drugačne instrumente, vendar jih je treba zdaj izvajati na pomembni razdalji od hrbtenice. Ker so bili razviti ti instrumenti, se lahko osnovni postopki izvajajo endoskopsko. Ko je tehnika napredovala, je želja po instrumentiranju hrbtenice postala naslednji korak. Razviti smo morali vsadke, ki bi se lahko prilegali skozi majhne zareze, in instrumente, da bi vstavili in manipulirali z vsadki, ki bi ustrezali istim portalom.
|
| Slika 6: Endoskopski instrument za stiskanje instrumenta za skoliozo |
Endoskopski portali
|
| Slika 7: Torakoskopski portal |
Portali so naprave, ki zagotavljajo prehod, skozi katerega operira kirurg. Zarezi za endoskopsko operacijo so običajno dolg centimeter. Ko je rez na koži narejen, se instrument uporablja za nadaljevanje sekcije v votlino, običajno na prsih ali na trebuhu, odvisno od mesta zareza in pacientovega telesa, kar je lahko precej dolga razdalja. Ko odstranite instrument, se vse tkivo vrne na svoje mesto in odpiranje v votlino je zelo težko najti. Da ne bi poškodovali tkiva s premikanjem instrumentov v in zunaj prehoda, se v zarezo postavi portal, ki drži tkivo narazen.
Obstajata dve glavni zasnovi portalov, odprta ali zaprta. Odprti portal je odprta cev, ki omogoča prehod zraka izven telesa v notranjost votline in deluje le kot distančnik. Zaprti portal omejuje prehod zraka ali plina v ali iz votline. Ta vrsta portala se pogosto uporablja v trebušni votlini, kar omogoča, da se votlina razširi, kar omogoča kirurškemu prostoru. Portali, ki se uporabljajo v torakalni hrbtenici, so ponavadi od 11 do 12 mm, medtem ko so portali, ki se uporabljajo v trebušni votlini, večji. Izdelati je bilo treba vse instrumente in vsadke, da se ne samo prilegajo skozi te majhne prehode, ampak tudi, ko enkrat v notranjosti votline opravljajo svojo funkcijo.
|
| Slika 8: Torakoskopski pogled portala v prsni votlini |
Operativni prostor
V prsni hrbtenici je prostor za delovanje skozi odstranjevanje pljuč. Anesteziolog to opravi s postavitvijo posebne dihalne cevi navzdol po sapniku v velike dihalne poti vsakega pljuča. Ko je bolnik span, spi in diha samo z enim pljučem, kar je zelo varno in običajno. To omogoča nasprotnemu pljuču, da izpuhti in pade s poti hrbtenice. Portali so nameščeni in postopek, ki ga je treba opraviti na hrbtenici, se začne. Medtem ko se v prsni votlini pljuča zaradi prostora strdi, je v trebuhu votlina napolnjena s plinom CO2, ki ustvarja operacijski prostor.
|
| Slika 9: Pogled prsne votline s pljučnim izpuščanjem |
|
| Slika 10: Trebušni laparoskopski prikaz prostora na disku L5-S1 in srednje sakralne vene |
Cilj endoskopske kirurgije mora biti enak operaciji, ki se izvaja s formalnim odprtim postopkom. Vreznina in disekcija tkiva na hrbtenici je lahko manj, vendar kirurški poseg ne more biti manjši. Prednosti endoskopske kirurgije vključujejo: izboljšano pooperativno okrevanje, zmanjšano bolečino in hitrejšo vrnitev k dejavnostim. Te ugotovitve so pokazali v številnih, vendar ne v vseh endoskopskih postopkih. Še danes je za endoskopske operacije primeren le majhen odstotek hrbteničnih stanj. Ne odlašajte in se pogovorite s kirurgom hrbtenice, če je vaše stanje podobno endoskopskemu pristopu.
Priporočena Izbira Urednika 2024
!-- GDPR -->
|
.jpg)
