Cervikalna radikulopatija se zdravi kirurško na ambulantni osnovi
Verjamemo, da je zdravljenje cervikalne radikulopatije s posteriornim pristopom v večini primerov veliko boljše od tehnike prednje diskektomije in fuzije. Razlogi za to vključujejo dejstvo, da laminektomija ne ustvarja začasne nestabilnosti in zato vratni ovratnik ali naramnica nista potrebna. Z drugimi besedami, bolnik lahko vozi avto nekaj dni pooperativno. Izogiba se brazgotin pred grlom. Ugotovili smo, da fuzija povzroči dodatno obrabo sklepov nad in pod fuzijo, kar posledično povzroči potrebo po dodatnih operacijah. Tudi stroški fuzije materničnega vratu so ponavadi dvakrat večji kot pri laminektomiji. V primeru redko navedenega večstopenjskega postopka z uporabo vijakov in plošč lahko stroški znašajo kar štirikrat več kot enostopenjsko mikrolaminektomijo. Ugotovili smo, da lahko z izjemo primerov, ki vključujejo zlome, tumorje ali stiskanje hrbtenjače, skoraj vse primere, zdravljene s fuzijsko tehniko, zdravimo s tehniko mikrolaminektomije. Razvijajo se endoskopske tehnike za zdravljenje bolezni diskov na materničnem vratu, vendar uporabljeni zarezi niso veliko manjši od naših zarez in dejstvo, da so vsi naši bolniki odpuščeni domov v šestih pooperativnih urah, priča o pomanjkanju pomembnega pooperativnega nelagodja. Endoskopska tehnika znatno poveča stroške zdravljenja.
Warren D. Parker, dr. Med., FACS
Imate srečo, da živite v obdobju, ko se pojmi tradicionalne operacije hrbtenice dramatično spreminjajo. Izboljšave v anesteziji in tehnološki napredek kirurških tehnik in opreme še naprej odkrivajo nove učinkovite načine varne operacije hrbtenice.
Minimalno invazivni postopki hrbtenice (npr. Mikrodiscektomija) omogočajo, da se bolniki odpravijo domov na dan ali dan po operaciji. Ti specializirani postopki uporabljajo drobne kirurške instrumente in majhne zareze, ki omogočajo bolnikom hitrejše okrevanje, manj zapletov in manj brazgotin.
Namen tega članka je, da vas seznanimo z rezultati študije iz ambulantnega kirurškega posega, ki se uporablja za zdravljenje radikulopatije materničnega vratu. Preden nadaljujete, morate vedeti, kaj pomeni radikulopatija materničnega vratu.
Kaj je cervikalna radikulopatija?
Cervikalna radikulopatija pomeni, da je hrbtenični koren v vratu dražen in / ali stisnjen. Korenine spinalnega živca se nahajajo v hrbteničnem kanalu in nevroforamenu. Nevroforameni so majhne luknje, skozi katere spinalni živci izstopijo iz hrbtenjače. Zunaj hrbtenice se ti živci odcepijo na druge dele telesa, ki tvorijo periferni (zunanji) živčni sistem.
Draženje živcev je lahko posledica hernije diska, spinalne stenoze, nastanka osteofita ali drugih degenerativnih motenj. Draženje živcev lahko povzroči senzorične in / ali motorične motnje, ki se imenujejo nevrološki primanjkljaj. Bolečina, mravljinčenje in otrplost so primeri senzorične nepravilnosti. Slabost in izguba refleksa sta primera motorične motnje. Cervikalna radikulopatija lahko povzroči simptome v vratu, ramenih, rokah, rokah in prstih.
Cervikalni živci (rumena)
Diagnoza in nehirurško zdravljenje
MRI ali mielografija in CT pregled lahko sledita fizičnemu pregledu in nevrološki oceni. Ti testi pomagajo strokovnjaku za hrbtenico, da ugotovi, kje se nahaja radikulopatija in ali bolnikovi simptomi ustrezajo slikam.
Glede na vzrok cervikalne radikulopatije lahko specialist za hrbtenico najprej priporoči nekirurško zdravljenje. To zdravljenje lahko vključuje zdravila in fizikalno terapijo. Seveda si vsi bolniki niso podobni in nekateri bolniki bodo morda potrebovali operativni poseg.
Študija ambulantne kirurgije
V raziskavi je sodelovalo 502 bolnikov z cervikalno radikulopatijo. Dvesto teh bolnikov se je odločilo za ambulantno operacijo hrbtenice. "Ambulantne" operacije so bile izvedene s splošno anestezijo, posteriornim pristopom, omejeno disekcijo tkiv in laminoforaminotomijo na vsaki prizadeti ravni hrbtenice. Laminoforaminotomija je postopek, pri katerem se odstrani lamina (koščeno območje, ki pokriva posteriorni dostop do nevroforamena), ki kirurgu omogoči dostop do prizadetih živčnih korenin. Med tem postopkom se živčne korenine razmršijo (osvobodijo se utripa).
Po operaciji so vsakega bolnika opazovali več ur in ga izpustili, ko je lahko izpolnil fizična merila, kot je hoja brez pomoči. Noben bolnik v pooperativnem obdobju ni potreboval sprejema v bolnišnico. Od 200 bolnikov je 183 bolnikov spremljalo povprečno 19 mesecev.
Merila za ocenjevanje
Rezultat vsakega bolnika je bil določen s pregledom zapletov, funkcionalnega izida, ponovitve radikulopatije (simptomov) in časa med operacijo in vrnitvijo na delo.
Funkcionalni rezultat vsakega bolnika v tej raziskavi je bil ovrednoten z uporabo naslednjih meril 1 :
| Izid | Kriteriji |
|---|---|
| Odlično | Normalna delovna sposobnost v prejšnji ali primerljivi dejavnosti; nobene ali le občasne, blage preostale bolečine |
| Dobro | Normalna (polna) delovna sposobnost v prejšnji ali primerljivi dejavnosti; blaga preostala bolečina |
| Zadovoljivo | Zmanjšana delovna sposobnost; vendar sposobnost delati v manj težkih dejavnostih; izboljšala se je radikularna bolečina |
| Zmerno | Nesposobne za delo; izboljšala se je radikularna bolečina |
| Slabo | Nesposobne za delo; bolečina nespremenjena ali slabša |
Izidni rezultati
Naslednji rezultati pacientov vključujejo zahtevke za nadomestilo delavca (WC) in zahtevke, ki niso vključeni.
| Izid | % Pacientov | Zahtevki na strani WC |
|---|---|---|
| Odlično / dobro | 92, 8% | WC ni vključen |
| Odlično / dobro | 77, 8% | Vključen W / C |
| Slabo | 3, 8% | N / A |
Če primerjamo rezultat med ambulantnim kirurškim zdravljenjem cervikalne radikulopatije in bolnišničnim kirurškim zdravljenjem (hospitalizacija), so izidi podobni. Študija kaže, da je ambulantno kirurško zdravljenje pri izbranih bolnikih varno. V resnici ni bilo okužb ali pomembnih zapletov po ambulantni operaciji.
Zaključek
Čeprav vsi bolniki z radikalnopatijo materničnega vratu niso kandidati za ambulantno operacijo, so rezultati študije zelo spodbudni. Odsotnost pooperativne okužbe in zapleti v kombinaciji z uspešnimi dolgoročnimi rezultati so osvetlili prihodnost teh postopkov.
Referenca:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulantno kirurško zdravljenje radikulopatije materničnega vratu. J Nevrokirurgija 87: 41–43, 1997
Oglejte si vireReferenca
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulantno kirurško zdravljenje radikulopatije materničnega vratu. J Nevrokirurgija 87: 41–43, 1997
