Spondiloza materničnega vratu: anamneza in primer bolnika

Cervikalno spondilozo lahko razumemo kot sive lase hrbtenice. To pomeni, da če živite dovolj dolgo, bodo rentgenske žarke hrbtenice sčasoma pokazale znake hrbteničnega osteoartritisa v vratu.

Predstavitev

Gospa P je dvainštiridesetletna ženska, ki je bila udeležena v prometni nesreči pred desetimi leti. Od takrat se njen vrat še nikoli ni počutil "v redu". Ima pogoste krče v vratu, zaradi česar zamuja več dni dela kot delavec na liniji. Gospa P navaja, da se bolečine v vratu pogosto sevajo v dno glave in navzdol v ramena. Nima bolečine v roki ali nogah, nima pritožb po črevesju ali mehurju in nima težav s koordinacijo rok ali nog.

Bolečine v vratu so pogost simptom, povezan s cervikalno spondilozo, to je artritis hrbtenice. Vir fotografije: 123RF.com.

Gospa P je v zadnjih desetih letih jemala veliko zdravil proti bolečinam. V prvih nekaj letih je ibuprofen deloval ustrezno. Pred približno sedmimi leti je zdravnik urgentne službe dal posnetek Demerola, za katerega se je počutila, da se z njo ne strinja, a ji je bolečine začasno olajšala. Dva tedna kasneje se je bolečina vrnila.

Njen zdravnik je pred približno tremi leti začel predpisovati blago narkotik Vicodin. To si vzame občasno, vendar ji ni všeč "vesoljski" občutek, ki ga dobi, ko ga vzame. V preteklosti je imela dva tečaja fizikalne terapije. V opisu terapije navaja, da so ji dali vaje s poudarkom na iztegovanju vratu. Čutila je, da ji to še poslabša bolečino, kljub prepričanju terapevta, da bo to pomagalo razbremeniti pritisk na njenih medvretenčnih diskih. Gospa P noče nazaj na fizikalno terapijo.

Njen zdravnik primarne oskrbe je tudi naročil svojemu pacientu, naj uporabi doma vlečno silo. Na vrhu vrat gospa P uporablja pokončni sedeči oprijem. Ta je sestavljen iz jermena z brado, povezan z vrvjo, ki poteka čez škripec. Na drugem koncu vrvi so pritrjene lahke uteži (pet do deset kilogramov), ki dajejo silo navzgor vzdolž vratu gospe P. Ko je v vlečni postavi, občuti nekaj olajšanja, vendar je kratkotrajna. Bolečina se ponavadi vrne trideset minut po tem, ko je ustavila oprijem.

Gospa P uporablja tudi mehak vratni ovratnik, kadar ima izrazite krče v vratu. Ponovno je olajšanje začasno. Na redni obisk se vrne k zdravniku primarne zdravstvene nege in razpravlja o možnostih za močne bolečine v vratu.

Izpit

Zdravnica primarne nege gospe P opravi skrben nevrološki pregled, ki ne kaže na nepravilnosti delovanja živcev. Njen vrat je okoren z izrazito zmanjšanim razponom gibanja. Opaža, da je bolečina, ko je zdravnik testiral podaljšek (glavo v hrbet), postala veliko hujša.

Diagnostični testi

Skozi leta je imela gospa P številne rentgenske žarke hrbtenice. Njen zadnji rentgen je pokazal degenerativne spremembe z več osteofiti, ki rastejo od sprednjega in zadnjega dela telesov vretenc C5 in C6. MRI njenega vratu, posneta pred enim letom, ni pokazala stiskanja živcev ali hrbtenjače, temveč krajšanje višine medvretenčnega diska. To kaže, da se je disk posušil in degeneriral ter da ne deluje normalno. Še pomembneje pa je, da je prišlo do degeneracije fasetnih sklepov tudi na ravni C5 in C6. Zdravnik je več let brez zdravljenja bolečega vratu gospe P odločil, da bo poiskal specialistično posvetovanje pri zdravniku za zdravljenje bolečin.

Posvetovanje s strokovnjaki

Zdravnik za zdravljenje bolečine pregleda zapise gospe P, tabelo, rentgenske žarke in MRI. Njegov pregled kaže, da so njene bolečine hujše z raztezkom vratu. Pove ji, da ima degenerativno cervikalno spondilozo na ravni C5-C6. Ker je bolečina v vratu hujša s podaljšanjem, zdravnik verjame, da ima gospa P bolečine, povezane s fasetnim artritisom. Predlaga, da ji opravijo vrsto injekcij v fasetne sklepe, da ugotovijo, če to zmanjša bolečino. Injekcije bi bile Lidokain (zdravilo, ki zatrepa) in kortikosteroidi (za zmanjšanje vnetja). S tem načrtom se strinja.

Injekcije v fasetni sklep C5-C6 so gospe P močno olajšale. V zadnjih desetih mesecih od svojega prvega obiska je zdravnika proti bolečinam videla še dvakrat. Vsakokrat injekcija fasete ji dramatično pomaga do točke, ko lahko nekaj dni preskoči jemanje zdravil proti bolečinam. Na žalost so učinki trajali le približno tri mesece po vsaki injekciji.

Zdravnik proti bolečinam je prepričan, da so njen "generator bolečine" fasetni sklepi pri C5-C6 v njeni vratni hrbtenici. Gospe P pojasni, da bi jo lahko, če bolečine nadaljujejo, zanimala operacija, da ta dva vretenca združi. Tako bi odpravili gibanje na bolečih sklepih in upali, da bi ji lajšali bolečine. Zdravnik pojasni, da ima postopek približno 70-odstotno uspešnost pri zagotavljanju dolgotrajnega lajšanja bolečine. Navaja, da operacije ne opravi in ​​da bi jo morali napotiti k kirurgu hrbtenice.

Gospa P skrbno razmišlja o svojih možnostih. Čeprav se njene bolečine nadaljujejo, še ni pripravljena na operacijo. Zaradi začasne olajšave injekcij meni, da ji je uspelo do neke mere nadaljevati svoje redne dejavnosti. Ker se je v zadnjih desetih letih prvič izboljšala, bi želela operacijo odložiti za čim daljši čas. Zdravnik se je s to odločitvijo v celoti strinjal. Kirurgija na vratu zaradi bolečine v vratu ni niti približno tako zanesljiva pri lajšanju bolečine kot operacija na vratu za zmanjšanje bolečine v rokah.

Zaključek

Degenerativne motnje hrbtenice so še vedno pomemben vzrok bolečine v vratu pri današnji populaciji. Razumevanje teh težav še naprej raste. S tem bi moralo razumeti paciente. Prizadeti bolniki se morajo zavedati možnih načinov zdravljenja, vključno z zdravili, terapijo, naramnicami, selektivnimi injekcijami in operativnimi posegi. Najboljši bolnik je ozaveščen, ki razume naravno napredovanje teh motenj, pa tudi koristi, tveganja in zaplete glede razpoložljivih načinov zdravljenja.

Oglejte si vire

Ta članek je odlomek iz knjige dr. Stewarta G. Eidelsona, Napredne tehnologije za zdravljenje bolečine v vratu in hrbtu, Vodnik za bolnike (marec 2005).