Charité umetni disk in degenerativna bolezen diska
Umetni disk Charité (DePuy Spine, Inc.) je Uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila 26. oktobra 2004 za zdravljenje hude bolečine v spodnjem delu hrbta zaradi poškodovanega ali obrabljenega ledvenega medvretenčnega diska.
Umetni disk Charité (DePuy Spine, Inc.)
Z dovoljenjem fotografij DePuy Spine, Inc.
Običajna spinalna fuzija v primerjavi z zamenjavo diska
Konvencionalno zdravljenje močno degeneriranega diska je spinalna fuzija. Fuzija vključuje postavljanje kostnega presadka s pacientovega grebena alienusa (medenične kosti) in vstavljanje kovinskih palic ali kletk za stabilizacijo hrbtenice. Čeprav lahko hrbtenična fuzija lajša bolečino z izločanjem gibanja na gibalnem segmentu, lahko zmanjša bolnikov funkcionalni razpon gibanja in poveča stres za sosednje diske in fasete.
Po drugi strani umetni disk nadomesti poškodovani disk z nekaj ohranjanja gibanja, ki teoretično zmanjša stres na sosednje sklepe in izboljša splošno gibanje ledvenega dela hrbtenice. Poleg tega se po postopku umetnega diska pacienta spodbuja, da premakne svoje prtljažnik, namesto da nosi togo opornico, kar se pogosto stori po postopku fuzije. Zgodnje gibanje lahko pomeni zgodnjo rehabilitacijo in okrevanje.
Potrebne so dolgoročne študije izida
Čeprav je tehnologija umetnih diskov pomemben napredek pri zdravljenju degenerativne bolezni diska, so za boljšo oceno njegovih prednosti in slabosti potrebne dolgoročne študije rezultatov.
Diskogena bolečina v križu
Ne smemo pozabiti, da je diagnoza diskogene bolečine v spodnjem delu hrbta (LBP) nedostopna in sporna. Pogosto je LBP povezan z drugimi strukturnimi spremembami v hrbtenici, kot so mišice, ligamenti, fasetni sklepi, kosti (vretenci), živci in druge anatomije. Provokativna diskografija izboljša diagnostično natančnost diskogenega LBP, vendar še vedno ni natančna. Upoštevajte naslednje:
1. Številni bolniki z LBP, ki nastanejo zaradi struktur, ki niso medvretenčni disk, in ki jim je umetna zamenjava diska, bodo imeli slab rezultat.
2. Večina diskogenih bolnikov z LBP se bo dobro odzvala na konzervativno neoperativno zdravljenje, ki vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), predpisano vadbo, fizikalno terapijo in injekcije.
3. Čeprav je intradiskalna elektrotermalna terapija (IDET) sporna, se lahko izogne invazivnim kirurškim postopkom, kot sta fuzija ali zamenjava diska pri nekaterih bolnikih.
4. Število bolnikov, ki jim je treba zamenjati disk, mora biti sorazmerno majhno - če so kirurgi in pacienti dobro obveščeni o naravni anamnezi LBP in upoštevajo stroge indikacije za to operacijo.
5. Izvidi fuzije za zdravljenje eno- ali dvostopenjske degenerativne diskovne bolezni so dobri pri skrbno izbranih bolnikih. Umetna zamenjava diska morda ne bo nudila tako dolgoročnih prednosti.
Umetni disk
Tehnologijo umetnih diskov pogosto primerjamo s skupno artroplastiko kolka ali kolena, vendar gibanje trupa ni popolnoma odpravljeno, tudi če sta ena ali dve stopnji diska. Gibanje trupa je pravzaprav kombinacija gibov več hrbteničnih vretenc, medenice in bokov. Redko je gibanje prtljažnika bistveno ogroženo po uspešni ledveni fuziji enega ali dveh gibalnih segmentov (ravni). Dejansko se lahko po uspešni fuziji gibanje in delovanje trupa izboljšata zaradi odprave predoperativne bolečine.
Natančna patogeneza (tj. Vzrok) LBP ni znana, umetne diskovne proteze pa bistveno ne spremenijo zadnjih sklepov. Ena od relativnih kontraindikacij za zamenjavo diska je "pomembna fasetna bolezen". Pozanimam vas, da veliko pacientov z diskogenim LBP in zožitvijo diskovnega prostora kaže spremembe v fasetnih sklepih. Če je teža fasetnega sklepa pomemben vzrok za bolnikovo bolečino, ta nova tehnologija na začetku ne bo delovala in nadaljevanje fasetnega osteoartritisa sklepov zaradi ohranjenega gibanja lahko vpliva na klinični izid pozneje. Po drugi strani fuzijski postopek odpravlja gibanje tako medvretenčnega diska kot fasetnih sklepov. Sosednja težava s sklepi, ki je nastala zaradi fuzije hrbtenice v primerjavi z zamenjavo diska, ni znana. Za odgovor na to vprašanje so potrebne dolgoročne študije, ki trajajo 10–20 let.
Končno lahko morebitni zapleti, povezani z zamenjavo umetnega diska, vključujejo okužbo, zlom ali razrahljanje naprave, dislokacijo vsadka in poškodbe sosednjih struktur, vključno z vitalnimi organi, kot so živci in krvne žile. Tako kot operacija zamenjave kolčnih ali kolenskih sklepov lahko tudi umetni vsadki sčasoma propadejo zaradi obrabe materiala in sproščanja kovinskih ionov v kri in vitalne organe. Sprostitev naprave je zaskrbljujoča, saj umetne diske vsadimo pri razmeroma mlajših bolnikih z daljšo življenjsko dobo.
Povzetek
Zamenjava umetnih diskov je nova in vznemirljiva tehnologija. Če kirurg izbere pravega pacienta in operacijo izvede pravilno, lahko ta tehnologija pomaga bolnikom, ki trpijo za diskogenim LBP. Priporočam, da se upoštevajo stroge indikacije za operativni poseg. Poleg tega morajo kirurgi s svojimi pacienti odkrito razpravljati o prednostih in slabostih zamenjave diskov.
