Kako bo Trumpcare vplival na duševno zdravje

Ameriški zakon o zdravstvenem varstvu - aka Trumpcare ali AHCA - je prizadevanje GOP, da "razveljavi in ​​nadomesti" zakon o dostopni oskrbi (alias Obamacare). Lahko bi pomislili, da bi zagovornik, kot je Trump, ponudil zlati standard zdravstvenega varstva. Veste, tako kot brezplačno zdravstveno varstvo, ki si ga zagotavlja Kongres.

Namesto tega je predlagani zakon dokaj polovičen poskus predelave zakona o dostopni oskrbi v nekaj, kar bi republikanci lahko bolje prenesli. Oglejmo si trenutni predlog, ki se z vseh strani pomika.

Predsednik Trump se je večkrat skliceval na Zakon o dostopni oskrbi (ACA), sprejet pred več kot sedmimi leti, kot "katastrofo, znano kot Obamacare". Zdaj ima svojo lastno katastrofo, ki jo je zagovarjal, konec februarja je izjavil: "Nihče ni vedel, da je zdravstveno varstvo lahko tako zapleteno." (Pravzaprav vsak, ki je v zadnjih 10 letih delal v zdravstvu ali bil v bolnišnici, natančno ve, kako zapleteno je.)

Ne pozabite, Trump je očitno brez kakršnega koli razumevanja zapletenosti zdravstvenega sistema v ZDA, Trump kljub temu Američanom obljubil boljši sistem:

Vklopljeno 60 minut septembra 2015 je Trump obljubil, da bodo vsi pokriti, če bo zmagal. »Poskrbel bom za vse. Vseeno mi je, če me stane glasov ali ne. Za vse bo poskrbljeno veliko bolje kot za njih. "

Zaradi posebnosti je pojasnil, da bodo "ljudje lahko šli ven in se pogajali o velikih načrtih z veliko različnimi konkurencami z veliko konkurenti z velikimi podjetji in lahko imajo svoje zdravnike, lahko imajo načrte, lahko imajo vse. " ...

»Na koncu boste z delno ceno dobili odlično zdravstveno oskrbo in to se bo zgodilo takoj po vstopu. Takoj! Hitro! Hitro! "

Torej, kaj namesto tega dobimo?

Trumpcare analizirano in razčlenjeno

Januarja sem vam predstavil, kako bi verjetno izgledal Trumpov in republikanski novi načrt. Kot je bilo napovedano, novi predlog ni nič drugega kot "razveljavitev in zamenjava" - gre zgolj za spremembo obstoječega zakona. Pokritje obstoječih pogojev in pokritost po načrtu staršev bo ostalo do 26. leta. Zahteva, da zavarovalnice ponujajo svoj minimalni načrt, ki zajema 10 bistvenih ugodnosti, ostaja. In še naprej bo veljala prepoved življenjske in letne omejitve zdravljenja.

Če pa iz kakršnega koli razloga ustavite zdravstveno zavarovanje (npr. Zamenjate službo, si tega začasno ne morete privoščiti itd.), Bodo republikanci zavarovalnicam pustili, da vas oglobijo velik čas - do 30 odstotkov kazni zavarovalne premije. Namesto da bi vas kaznovali, ker nimate kritja po ACA, so denarno kazen pravkar prestavili z vlade na zasebna podjetja - potrošnik je še vedno kaznovan.

Novi načrt GOP se opira na davčne olajšave in zdravstvene varčevalne račune za pomoč pri stroških zdravstvenega zavarovanja. Toda ponujeni krediti bodo bistveno nižji, kot jih ponuja sedanji načrt - kar pomeni, da bo večina Američanov na koncu plačala več za svoje zavarovanje. Kako to ustreza "odlični zdravstveni oskrbi za majhen del cene", se mi ne razume. Stari načrt je ponujal subvencije na podlagi dohodka; po novem bodo davčne olajšave namesto tega temeljile na starosti.

Meddržavno tekmovanje na področju zavarovanja, ki ga je Trump nagovoril na poti kampanje, v trenutni različici predloga zakona ni. To za Američane pomeni nič več izbire kot danes. (Trump je obljubil, da se bo to namesto tega zgodilo v prihodnosti.)

Borze za zdravstveno varstvo bodo za zdaj ostale. Te izmenjave ljudem, ki si drugače ne bi mogli privoščiti nakupa zavarovanja, to omogočajo, čeprav so izbire pogosto omejene na eno samo zavarovalnico, ki ponuja zdravstvene načrte z golimi kostmi.

Tudi Medicaid bo ostal enak - za zdaj. Potem naj bi se leta 2020 oddaljili od odprtih pravic v Medicaidu in se preusmerili na dodelitev posameznim državam državam. Ta morebitna sprememba bi verjetno imela uničujoč vpliv na ljudi, za katere velja Medicaid - na splošno najrevnejše ameriške državljane. Omejitev na posameznika v letu 2020 bi temeljila na tem, koliko sredstev je država prejemala v letu 2016. To dejansko pomeni, da bodo države sodelovale s 4-letnimi, nezadostnimi proračuni - medtem ko se stroški zdravstvenega varstva še naprej povečujejo.

Tudi po letu 2020 se zgodijo slabše stvari, še posebej, če imate duševno bolezen ali težave z zlorabo substanc in za zdravljenje uporabite Medicaid. Z začetkom leta 2020 bi predlagani načrt GOP odpravil sedanjo zahtevo, da Medicaid zajema osnovne storitve duševnega zdravja in odvisnosti v državah, ki so ga razširile. Namesto tega bodo zvezni organi vsaki državi omogočili, da se odloči, ali bo te ugodnosti vključila v načrte Medicaid. Da bi znižali stroške Medicaida, bi številne države to pokritje povrnile. Zbogom zdravljenje odvisnosti od opiatov.

In popolnoma nepovezan z "popravljanjem" ACA, bi novi zakon ukinil vsa državna financiranja za načrtovano starševstvo, kar je dolga volja republikancev, ki jim ni všeč, da ženska zdravstvena klinika - poleg vseh drugih storitev, ki jih imajo zagotoviti - zagotoviti tudi splave.1

Povzetek Trumpcare: delati z manj

V nasprotju z zlatim standardom zdravstvenega načrta, ki je na voljo članom kongresa, Američanom zdaj ponujajo odstranjeno različico ACA. Kot sem napisal leta 2014, ima zakon o dostopni oskrbi večjo uporabo zdravljenja. V kombinaciji s subvencijami in odpravo že obstoječih zavrnitev bolezni je ACA v Ameriki blagoslov za zdravljenje duševnih bolezni.

Trumpcare pa bo številne od teh ugodnosti odpravil in, kot kaže, le malo zmanjšuje stroške zdravstvenega varstva - največja pritožba republikancev glede Obamacareja. Namesto tega se osredotoča na zmanjšanje zvezne porabe v podporo načrtu, pri čemer ni ničesar, kar bi pomagalo nadzorovati spiralne stroške (in dobiček!).

Predlagani novi načrt je skoraj tak, kot smo pričakovali, zato nismo presenečeni nad ponujenim. Treba je še ugotoviti, koliko bi novi načrt zmanjšal zvezno porabo v primerjavi z obstoječim ACA (ker nestrankarski kongresni urad za proračun še ni objavil ocen o novem načrtu) in koliko Američanov bo zaradi teh verjetno izgubilo zavarovanje kosi.

Toda Trump je 7. marca 2017 tvitnil, da je novi načrt Trumpcare "čudovit:"

Naš čudoviti novi zakon o zdravstvenem varstvu je zdaj na pregled in pogajanjih. ObamaCare je popolna in popolna katastrofa - hitro eksplodira!

Trump se očitno vrača na predizborne obljube, da bo "poskrbel za vse", ne glede na to, koliko stane. Jasno je, da novi načrt Američanom ne ponuja nič novega in bo na koncu večino Američanov verjetno stal več denarja, hkrati pa bo ponudil manj pokritosti

Jasno je, kolikšen del "popolne in popolne katastrofe" bi bil, kot je danes zapisan, novi načrt za ljudi, ki se borijo z duševnimi boleznimi ali zlorabo substanc. Zmanjšanje sčasoma financiranja Medicaida - kjer milijoni Američanov skrbijo za duševne bolezni ali zlorabo substanc - bi škodilo naši najbolj ranljivi populaciji državljanov. Seznam skupin, ki nasprotujejo novemu načrtu - vključno s številnimi konservativnimi republikanci, se iz dneva v dan poveča. Tako AMA kot AARP sta med desetinami drugih organizacij, ki so zavzele stališče, proti novemu načrtu.

Psych Central ne vidi nobenih koristi, ki jih prinaša novi načrt, vendar vidi potencial za veliko škode in milijone Američanov izgubi pokritost z duševnim zdravjem. Zato odločno nasprotujemo Trumpcareju.

Kot bi predsednik Trump morda tvitnil, imamo na Trumpcare le en odziv: "SAD!"

Za več informacij

New York Times: Deli republikancev Obamacare bodo obdržali, spremenili ali zavrgli

New York Times: Republikanci v parlamentu predstavili načrt za zamenjavo zdravstvenega zakona

USA Today: Dejstva o republiškem zdravstvenem varstvu

Besedilo novega zakona: Zakonodajna priporočila o usklajevanju proračuna, ki se nanašajo na razveljavitev in nadomestitev zaščite pacientov in dostopnost
Zakon o negi

Opombe:

1. Splavi so v ZDA popolnoma zakoniti in so nujna sestavina zdravstvenih storitev žensk - vendar jim mnogi konzervativci nasprotujejo. [↩]
2. Prav tako mi ni jasno, kako nekaj, kar je "popolna in popolna katastrofa", še vedno ohranja številne svoje osnovne določbe nedotaknjene, tudi po sprejetju načrta AHCA? [↩]