Neljublja zaveza: duševna bolezen vam lahko odvzame državljanske pravice

Američani so zelo ponosni na naše ustavno zajamčene državljanske svoboščine, vendar naša vlada in institucije te pravice pogosto skrajšajo ali ignorirajo, ko gre za nekatere sloje ljudi.

Po poročilu Nacionalnega sveta za invalide so ljudje s psihiatričnimi boleznimi rutinsko prikrajšani za svoje državljanske pravice na način, kot to ni nobena druga invalidna oseba (2). To še posebej velja za ljudi, ki so nehote predani psihiatričnim oddelkom.

Po sedanjih standardih večine držav je oseba, za katero psihiater presodi, da je v neposredni nevarnosti zase ali za druge, lahko nehote predana zaklenjenemu psihiatričnemu oddelku in tam za nekaj časa pridržana (3). Nekateri trdijo, da je neprostovoljna civilna zaveza nujen pristop, ki ga upravičujejo pomisleki glede varnosti in zdravljenja. Drugi bi ugovarjali, da gre za nehumano in neupravičeno krčenje državljanskih svoboščin.

Oglejmo si primer nedavnih preživelih samomorov, da bomo to razpravo poglobili.

Na eni strani tega argumenta je velika večina strokovnjakov za duševno zdravje in negotov odstotek nekdanjih bolnikov. Trdijo, da je prisilno zapiranje včasih utemeljeno z varnostnimi razlogi in za zagotovitev ustreznega zdravljenja. Psihiater E. Fuller Torrey, ugledni zagovornik večje uporabe prisilne psihiatrije, kritizira reforme, ki so jih dosegli zagovorniki državljanskih pravic (4). Pravi, da so te reforme preveč otežile nehoteno civilno zavezanost in zdravljenje ter s tem povečale število duševno bolnih ljudi, ki so brez strehe nad glavo, so zaprti v zaporih in so zaradi samouničevalnega vedenja obsojeni na mučeno življenje.

D. J. Jaffee trdi, da visoko delujoči "psihiatrokracijski" ljudje proti psihiatriji ne govorijo v prid hudo bolnim in brezdomcem (5). Če trpite za resno duševno boleznijo, sta Torrey in Jaffee "svoboda" nesmiseln izraz. Številni družinski člani so objokovali težave pri pridobivanju ljubljene osebe in njeni varnosti. Torrey s strastjo zagovarja, da je treba olajšati nehoteno zavezanost in podaljšati čas zavezanosti.

Nihče ne more izpodbijati težav, ki jih opisuje Torrey, toda narod, ki je posvečen državljanskim svoboščinam, bi moral dvomiti v rešitve, ki jih zagovarja. Med vidnejše kritike prisilne psihiatrije sodijo zgodnji aktivistični psihiater Loren Mosher in psihologinja Leighten Whittaker, potrošniška organizacija Mindfreedom.org, potrošniki (ali uporabniki storitev), kot je Judi Chamberlain, in odvetniki za državljanske pravice.

Predstavljam protiargumente proti uporabi neprostovoljne zavezanosti s preživelimi samomorilci, tu upoštevam medsebojno povezana vprašanja varnosti in na znanosti temelječe medicine ter državljanskih svoboščin in pravice. Tukaj so moje skrbi:

• Za odločitvijo, komu se zavezati, ni zanesljive metodologije.

  Kljub študijam in inovativnim testom zdravniki še vedno ne morejo natančno napovedati, kdo bo poskusil samomor niti v bližnji prihodnosti. Kot je leta 2011 dejal dr. Igor Galynker, izredni direktor oddelka za psihiatrijo Beth Israel, je neverjetno, "kako trivialni so lahko sprožilci in kako nemočni smo pri napovedovanju samomora." (6) Pravzaprav povprečno vsak drugi zasebni psihiatr izgubi pacienta zaradi samomora, zaslepljen z dejanjem. (1) Kako torej bolnišnični psihiatri izberejo, katere osebe, ki okrevajo po poskusu samomora, naj storijo? Obstajajo razgovori s pacienti in testi, vendar zavezanost temelji predvsem na statističnih podatkih, da resni nedavni poskus samomora, zlasti nasilni, napoveduje 20–40-odstotno tveganje za nov poskus. (7) Vendar je ta pristop, ki temelji na statistiki, podoben profiliranju. Pomeni, da bo tistih 60–80 odstotkov, ki ne bodo poskusili še enkrat, izgubili prostost. Bi morali torej sprejeti zaklepanje posameznikov, kadar je ocenjevanje in napovedovanje "nevarnosti zase" tako negotovo?

• Zaprtost ne ponuja učinkovitega zdravljenja.

  Previdnost in omejevanje vseh ljudi, ki so resno poskusili samomor, je še posebej krivično in škodljivo, ker velika večina psihiatričnih oddelkov ne nudi učinkovite stabilizacije in zdravljenja. Poročilo Centra za preprečevanje samomorov (2011) je pokazalo, da sploh ni dokazov, da psihiatrična hospitalizacija preprečuje samomor v prihodnosti. (8) Pravzaprav je splošno priznano, da
  največje tveganje za ponovitev je kmalu po izpustu iz bolnišnice. To ni presenetljivo, glede na omejene terapevtske posege, ki so običajno na voljo na oddelkih, razen splošne uporabe anti-anksioznih in psihotropnih zdravil. Bolnišnica lahko v obdobju strogega zaprtja zmanjša tveganje za samomor. Kljub tem podatkom je v Kansas proti Henricksuameriško vrhovno sodišče je ugotovilo, da je prisilna zaveza zakonita tudi, če zdravljenje ni.

• Prostovoljna psihiatrična hospitalizacija je pogosto škodljiva izkušnja.

  Psihiater dr. Richard Warner piše: "... vzamemo svoje najbolj prestrašene, najbolj odtujene in najbolj zmedene paciente in jih namestimo v okolja, ki povečujejo strah, odtujenost in zmedo." (9) Psihiater, ki želi ostati anonimen, mi je povedal, da prostovoljni psihiatrični programi pogosto vidijo paciente s posttravmatskim stresom, ko ostanejo na zaklenjenem bolnišničnem oddelku. Predstavljajte si, da preživite poskus samomora, veseli, da ste živi, ​​a nenadoma zaprti kot obsojeni zločinec brez zasebnosti, nadzora nad zdravljenjem ali svobode.

• Nehoteno zapiranje spodkopava odnos med pacientom in zdravnikom.

  Okolje zaklenjenega oddelka, podobno zaporu, in dinamika moči, ki jo s tem povzroča, krepijo človekov občutek nemoči, povečajo nezaupanje v postopek zdravljenja, zmanjšajo skladnost z zdravili in spodbujajo medsebojno kontradiktorno razmerje med pacientom in zdravnikom. Bolnišnični psihiater Paul Linde je v svoji knjigi Nevarnost zase, kritično označi eno od svojih poglavij "Jailer." (10) Kljub temu pa kot nekateri drugi bolnišnični psihiatri govori o užitku zmagovanja primerov "proti" svojim pacientom, ki gredo na sodišča za duševno zdravje in prosijo za njihovo izpustitev. Dejstvo, da sodniki skoraj vedno stojijo na strani bolnišničnih psihiatrov, spodkopava njegovo zmago in dostop pacientov do pravnega varstva. (11)

• Končno je prisilno zdravljenje ljudi z duševnimi boleznimi diskriminatorno.

  Zdravniki ne zapirajo tistih, ki zanemarjajo jemanje zdravil za srce, ki kadijo tudi pri raku ali so odvisni od alkohola. Te situacije lahko obžalujemo, vendar kljub njihovi "slabi" presoji nismo pripravljeni odvzeti prostosti, zasebnosti in telesne integritete posameznikom. Ljudje, ki trpijo za duševnimi boleznimi, si zaslužijo spoštovanje in svoboščine, ki jih uživajo druga človeška bitja.

Iz široke uporabe neprostovoljne civilne zaveze bi lahko pomislili, da imamo malo možnosti. Nasprotno, v zadnjih desetletjih je bilo razvitih več uspešnih programov za preusmeritev bolnišnic, ki uporabljajo prostovoljni sprejem, medsebojno svetovanje, domače okolje in prisilne posvetovalne pristope, kot sta Soteria in Crossing Place. (12)

Kognitivna terapija, ki temelji na skupnosti, je bila pri preživelih samomorov dokaj učinkovita po nižjih stroških, kljub temu pa še naprej trošimo 70 odstotkov državnih sredstev za bolnišnično okolje. (13) Da, veliko skupnih klinik, ki se premalo financirajo, je v sramotnem stanju, vendar lahko enako velja za nekatere psihiatrične bolnišnice.

Za narod, ki se ponaša s svojo znanostjo, inovacijami in državljanskimi pravicami, smo pri zdravljenju tistih, ki jih mučijo duševne bolezni in obup, prepogosto zanemarili vse, ki so si skušali vzeti življenje.

Končne opombe

1. Civilna zaveza se nanaša na neprostovoljno zavezanost posameznikov, ki niso bili obsojeni za kaznivo dejanje.
2. "Od privilegijev do pravic: ljudje s psihiatričnimi težavami govorijo sami zase." Državni svet za invalide (1/20/2000). http://www.ncd.gov/publications/2000/Jan202000
3. "Državni standardi za neprostovoljno zavezo." (n.d.) Pridobljeno 4. septembra 2012 s spletnega mesta http://mentalillnesspolicy.org/studies/state-standards-involuntary-treatment.html.
4. Fuller Torrey, E. (1998). Izven senc: soočanje z ameriško krizo duševnih bolezni. New York: Wiley.
5. Jaffee, D.J. "Ljudje z duševnimi boleznimi se izogibajo konferenci Alternatives 2010 v Anaheimu,"
   Huffington Post. 30.9.2010. Jaffee najdemo na Mentalillnesspolicy.org, ki argumentira njegova stališča.
6. Kaplan, A. (23.5.2011). "Ali lahko samomorilska lestvica napove nepredvidljivo?" Pridobljeno 23.9.12 iz
   http://www.psychiatrictimes.com/conference-reports/apa2011/content/article/10168/1865745. Glej tudi Melton, G. et. al. (2007). Psihološke ocene sodišč. Guilford Press, str. 20.
7. V različnih študijah najdemo najrazličnejše ocene povečanega tveganja.
8. Knesper, D. J., Ameriško združenje za samomorilstvo in center za preprečevanje samomorov. (2010). Neprekinjenost oskrbe za preprečevanje samomorov in raziskave: poskusi samomorov in samomorilne smrti po odpustu iz oddelka za nujne primere ali bolniške enote za psihiatrijo. Newton, MA: Center za razvoj izobraževanja, Inc. str. 14.
9. Richard Warner izd. (1995). Alternative bolnišnici za akutno psihiatrično oskrbo. American Psychiatric Association Press. str. 62.
10. Linde, Paul (2011). Nevarnost zase: V prvi vrsti s psihiatrom urgentne medicine. University of California Press.
11. Osebno opazovanje in komentarji bolnišničnih psihiatrov k avtorju.
12. Mosher, L. (1999). Soteria in druge alternative akutni hospitalizaciji. J Živčne in duševne bolezni. 187: 142-149.
13. Op.cit. Melton (2007).