Isthmična spondilolisteza in degenerativna spondilolisteza

Isthmično spondilolistezo je treba razlikovati od degenerativne spondilolisteze. Degenerativna spondilolisteza se pojavi zaradi procesa staranja skupaj z razvojem izrazitega artritisa artritisa sklepov z rotatornim vretenčnim zdrsom. Degenerativna spondilolisteza se pojavlja večinoma na ravni L4-L5 (četrti in peti ledveni vretenc) v nasprotju z njenim isthmičnim kolegom, ki se najpogosteje pojavlja na lumbosakralni ravni (L5-S1).

Čeprav se spondilolisteza v večini primerov razvije pred odraslo dobo, ima le 25% otrok in mladostnikov simptome, kot so bolečine v hrbtu. Vir fotografije: 123RF.com.

Čeprav se spondilolisteza v večini primerov razvije pred odraslo dobo, ima le 25% otrok in mladostnikov simptome, kot so bolečine v hrbtu in / ali bolečina v zadnjici in stegnu, zlasti pri bolnikih z visoko stopnjo zdrsa. Mnogi odrasli se ne zavedajo svoje spondilolisteze, dokler ne postane simptomatska. Simptomi se običajno začnejo pojavljati med 30. in 50. letom starosti. Odpira se zanimivo vprašanje:

Če je spondilolisteza razvojno stanje, ki se pojavi v poznem otroštvu ali mladostništvu in redko po 20. letu, zakaj je pri toliko odraslih do srednjega življenja klinično tiho ?

Lumbosakralni sklep je podvržen znatnim strižnim silam, ki so usmerjene spredaj. Seznanjeni faseti sklepov, pars interarticularis in medvretenčni disk so glavne anatomske strukture, ki se tem silam upirajo. Ob spondilolizi z ali brez blage spondilolisteze fasetni sklepi ne morejo upreti prednjim strižnim silam.

Med prisotnostjo spondilolize je medvretenčni disk glavna struktura, ki ohranja stabilnost segmenta. Dokler bo disk sposoben ohranjati svojo biomehansko in biokemično celovitost, bo blaga spondilolisteza stabilna, kljub prisotnosti blagega zdrsa in izgube odpornosti na strižne sile, ki jih zagotavljajo zadnjične vretenčne strukture. Ko se disk izrodi, se izgubi glavni vir stabilnosti in poveča se vretenčni vreten, kar vodi v simptome bolečine v hrbtu in nogah.

Komentar: dr. David S. Bradford

Isthmična spondilolisteza je pomemben vzrok bolečine v hrbtu in invalidnosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih. Naravna zgodovina in klinična predstavitev isthmične spondilolisteze se razlikuje od drugih etiologij spondilolisteze. Dr. Floman je pomembno prispeval k našemu razumevanju isthmične spondilolisteze pri odraslih, saj je pokazal pomembno pojavnost napredovanja deformacije v odrasli dobi in predlagal mehanizem za razlago spremenljivega pojava bolečine, povezane s spondilolistezo pri odraslih. (1) Operativno vodenje pri bolniku s simptomatsko istmično spondilolistezo je očitno boljše od neoperativne oskrbe. (2) Vendar obstajajo velike razlike v kirurških strategijah in omejeni dokazi za sprejemanje odločitev.

Pri istemični spondilolistezi z nizko stopnjo vloge podpore prednjega stolpca ni dovolj natančno opredeljen, glede obodne artrodeze pa je malo soglasja v primerjavi s samo posterolateralno fuzijo. Dejansko koristen učinek instrumentacije v teh primerih ni bil natančno ugotovljen. (3) V nasprotju s spondilolistezo stopnje 3 in 4 obstajajo močni dokazi, ki kažejo na izboljšano stopnjo artrodeze in boljši klinični rezultat s strukturno podporo prednjega stebra. (4) Pri visoki stopnji spondilolisteze so delna redukcija in transosna fiksacija povzročili zanesljivo dobre klinične rezultate. (5) Vloga popolnega zmanjševanja in obnavljanja ledvenih ledvenih odnosov še ni določena.

Opazovanje dr. Flomana, da je kirurško zdravljenje simptomatske isthmične spondilolisteze zanesljiv postopek za zdravljenje bolečine in disfunkcije, potrjujejo naši objavljeni in neobjavljeni podatki. (5, 6, 7) Potrebne so nadaljnje preiskave, vključno z večcentričnimi kliničnimi študijami, da se vzpostavi soglasni pristop, ki temelji na dokazih, o vlogi interdentne artrodeze pri nizki stopnji spondilolisteze, vlogi zmanjšanja drsenja in obnavljanju lumbosakralne lordoze pri visoko- spondilolisteze stopnje in vloga artrodeze in situ in pri odraslih.

1. Floman, Y. hrbtenica. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. hrbtenica. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. hrbtenica. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Hrbtenica. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA in sod. Hrbtenica. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Hrbtenica. 1998; 23 (1): 116–27.