Zdravljenje z ADHD z ritalinom (metilfenidatom): nekoliko povečano tveganje za težave s srcem

Nova študija je pokazala, da lahko Ritalin (metilfenidat) nekoliko poveča tveganje za nenormalni srčni ritem pri otrocih in najstnikih, ki jim je bilo zdravilo predpisano za zdravljenje motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD).

Študija večnacionalne skupine raziskovalcev je preučila več kot 114.000 zapisov iz južnokorejske baze podatkov o zdravstvenih zavarovanjih otrok in najstnikov, ki jim je bila diagnosticirana hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD). Ugotovili so 1.224 evidenc podatkov o zavarovalnih bazah ljudi, ki so imeli težave s srcem - kardiovaskularni neželeni dogodek, po mnenju raziskovalca - in ki so imeli tudi vsaj en recept za priljubljeno zdravilo za zdravljenje ADHD, Ritalin (metilfenidat).

Zapisi so obsegali časovno obdobje od 2007 do 2011 in so bili anonimizirani, da bi zaščitili zaupnost pacientov.

Raziskovalci, ki jih je vodil podoktorski kolega Ju-Young Shin, so ugotovili, da je pri otrocih in najstnikih, ki so jim predpisali metilfenidat, v prvih dveh mesecih uporabe zdravila 61-odstotno povečano tveganje za srčne aritmije. Študija ni odkrila bistveno povečanega tveganja za hipertenzijo, ishemično kap ali srčno popuščanje.

"Čeprav tveganje za miokardni infarkt na splošno ni bilo pomembno, smo po prvem tednu zdravljenja ugotovili povečano tveganje, ki je v prvih dveh mesecih neprekinjenega zdravljenja ostalo znatno povišano," so povedali raziskovalci.

Zdi se, da so najbolj izpostavljeni bolniki z že obstoječo prirojeno srčno boleznijo: "Čeprav je bilo tveganje za aritmijo na splošno vseeno, je bilo tveganje bistveno večje pri bolnikih z obstoječo prirojeno srčno boleznijo."

John Jackson, raziskovalec na Harvardski šoli za javno zdravje v Bostonu, pravi, da je težko opisati absolutno tveganje pri tej vrsti študije. Toda pri povprečnem otroku je tveganje za resne srčno-žilne dogodke izjemno majhno (3 na 100.000 na leto) in tudi absolutno povečanje, povezano z metilfenidatom, je verjetno majhno.

Avtorica študije Nicole Pratt, višja raziskovalka v Raziskovalnem centru za kakovostno uporabo zdravil in farmacije na Univerzi v Južni Avstraliji, je ponovila te pripombe in rekla: "Toda večina otrok, ki jemljejo zdravila, ne bi smela imeti težav s srcem."

Zdravilo najbolj prizadene otroke z obstoječo prirojeno srčno boleznijo, več kot trikrat večje tveganje za težave s srčnim ritmom, je pokazala študija.

"Otrokom, ki jemljejo ta zdravila, bi morali nadzorovati [njihov] krvni tlak in srčni utrip, da bi lažje ublažili potencialno tveganje," je Pratt povedal v eni novici. "Zdravstveni delavci morajo upoštevati tudi razmerje med tveganji in koristmi pri otrocih s predhodno boleznijo srca ali otrocih, ki jemljejo zdravila, ki lahko vplivajo na [srčni ritem], zlasti kadar so simptomi ADHD blagi."

Avtorji poudarjajo, da gre za opazovalno študijo, zato ni mogoče sprejeti trdnih zaključkov o vzrokih in posledicah - in da je treba njihove ugotovitve razlagati previdno. Rezultati pa jih spodbudijo k domnevi, da lahko uporaba metilfenidata pri posameznih bolnikih "sproži" pojav aritmije.

Že dolgo obstajajo pomisleki, da bi lahko bili stimulansi, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD (kot je Ritalin), predpisani. Stimulansi že dolgo sumijo, da poleg vpliva na centralni živčni sistem vplivajo tudi na zdravje srca. V prejšnjih raziskavah je bilo dokazano, da drugi stimulansi vplivajo na srčni utrip in srčni ritem.

Ugotovitve študije so bile objavljene 31. Maja v BMJ.

Približno polovica ameriških otrok z diagnozo ADHD v letu 2011 - približno 3,5 milijona otrok - je prejela stimulativno zdravilo (običajno metilfenidat) za zdravljenje, je v spremnem uvodniku revije zapisal epidemiolog s Harvarda John Jackson.

"Ta študija poudarja, da je treba upoštevati resnost simptomov ADHD in možnost nestimulantov za otroke z visokim kardiovaskularnim tveganjem ter natančno spremljati bolnike, pri katerih so stimulansi ključnega pomena za njihovo dobro počutje in razvoj," je dejal Jackson.

Starši svojih otrok ne smejo jemati z zdravila ADHD, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom, ki predpisuje zdravilo. Nobena posamezna študija ne more ugotoviti, ali je zdravilo primerno za posameznega bolnika, zato je potrebna previdnost pri odločanju o prekinitvi zdravljenja. Nenadna prekinitev jemanja katerega koli zdravila ima lahko neželene stranske učinke, ki so lahko pomembni.

Če imate pomisleke glede otrokovega zdravila za ADHD, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Viri: BMJ, novice