Z zdravljenjem duševnih bolezni bi lahko prihranili denar
Raziskovalci iz Duke Medicine so v New Yorku preučevali program Assisted Ambulant Hospital Communities, nov pristop za ljudi s hudimi duševnimi boleznimi.
Vprašanje je bilo še posebej ostro v luči nedavnih množičnih streljanj oboroženih oseb z diagnozami duševnega zdravja.
Preiskovalci so ugotovili, da so se stroški zdravljenja skupine pogosto hospitaliziranih bolnikov v New Yorku po prvem letu izvajanja ambulantnega programa zmanjšali za 50 odstotkov, drugo leto pa so se znižali za dodatnih 13 odstotkov.
Še večji prihranek stroškov so poročali v petih drugih okrožjih New Yorka, ki so bili prav tako del analize.
Čeprav ima večina držav neko obliko nehotenega ambulantnega programa zavez, ki zahteva, da nekateri visoko tvegani bolniki sodelujejo pri zdravljenju v skupnosti, programi niso v celoti sprejeti.
Ovire vključujejo pomisleke glede stroškov, morebitne prisile ranljivih ljudi in odgovornosti bolnikov, ki škodijo sebi ali drugim.
"Naši dokazi vsaj s stroškovnega stališča kažejo, da bi lahko bili programi ambulantnih zavez učinkovita politika," je povedal glavni avtor dr. Jeffrey W. Swanson, mag.
»V mnogih primerih ljudje, ki nasprotujejo ambulantnim programom zavez, trdijo, da bodo denar zapravljali tako, da bodo porabili javna sredstva za nekaj ljudi s sodno obravnavo na račun ljudi, ki želijo zdravljenje in ga ne morejo dobiti. To je del problema razdrobljenega, premalo financiranega sistema duševnega zdravja. "
Swanson in sodelavci so opravili celovito analizo stroškov podprtega ambulantnega programa zdravljenja v New Yorku, ki nalaga skupnostno oskrbo hudo duševnih bolnikov, ki so že v preteklosti sprejemali v psihiatrične bolnišnice.
Tak sprejem je najdražja komponenta storitev duševnega zdravja.
Raziskovalci so analizirali storitve, ki jih je po sodni odločbi uporabljalo 634 bolnikov za sodelovanje v skupnostni oskrbi, vključno s 520 bolniki v New Yorku in 114 iz drugih okrožij.
Število psihiatričnih hospitalizacij je med udeleženci programa strmo upadlo. V letu pred pooblaščenim zdravljenjem v skupnosti je bilo 180 od 520 udeležencev v New Yorku sprejetih v državno psihiatrično bolnišnico, 373 pa v psihiatrično enoto v drugih bolnišnicah.
V letu po začetku programa je bilo 70 sprejetih v državno psihiatrično bolnišnico, 245 pa v drugih bolnišnicah. Podoben upad se je zgodil v okrožjih zunaj New Yorka.
"Gre za ljudi, ki so izredno bolni in za katere so bila dolga obdobja hospitalizacije prej edina rešitev," je povedal soavtor Marvin S. Swartz, dr.
"To kaže, da je te bolnike mogoče v skupnosti uspešno zdraviti z intenzivnimi programi in sodnim mandatom."
Ko so hospitalizacije upadale, so padali tudi stroški. Ljudje, izbrani za program, so v preteklem letu v povprečju imeli za več kot 104.000 USD stroškov za storitve duševnega zdravja. Ti stroški so se v prvem letu programa znižali na 59.924 USD na pacienta v New Yorku in 53.683 USD med ostalimi udeleženci okrožja.
V drugem letu programa so se stroški še naprej zniževali na 52.386 USD za newyorške udeležence in 39.142 USD za tiste v okrožjih.
Prihranki so bili doseženi, čeprav so se stroški ambulantnih storitev več kot podvojili, pri čemer so pacienti vedno bolj uporabljali podporo pri vodenju primerov in storitve prevoza, opravljali klinične obiske, iskali zdravljenje odvisnosti in polnili recepte za zdravila.
"Krizo končate tako, da ljudi držite v skupnostnem zdravljenju, to pa je veliko ceneje," je dejal Swanson.
"Ni vam treba preprečiti, da bi toliko hospitalizacij imelo velike stroške, ker so hospitalizacije tako drage v primerjavi z ambulantnimi zdravljenji in storitvami."
Medtem ko so bolniki v obveznem programu uporabljali več služb za duševno zdravje, je program mešano vplival na sodelovanje kazenskega pravosodja, kar prizadene veliko ljudi z nezdravljenimi resnimi duševnimi boleznimi.
Manj udeležencev študije so aretirali in zaprli po uvedbi obveznega ambulantnega zdravljenja, vendar so bili stroški, povezani z zaprtjem, približno enaki.
»Ambulantna zavezanost ni namenjena zmanjšanju tveganja nasilja; namesto tega je zasnovan tako, da nekdo, ki je bil večkrat v psihiatrični bolnišnici in iz nje, dobi zdravljenje, ki mu lahko pomaga, «je dejal Swanson.
"Hkrati se zakoni, ki ustvarjajo te programe, pogosto sprejemajo kot odziv na nasilni incident, v katerega je vpletena oseba z duševno boleznijo."
Swartz je dejal, da raziskava dodaja kontekst političnim razpravam o tem, kako skrbeti za ljudi s hudimi duševnimi boleznimi, zlasti v času tesnih javnih proračunov, in predlaga, da bi lahko programi neprostovoljnega ambulantnega zdravljenja služili kot alternativa dragim neprostovoljnim sprejemom v bolnišnice.
"Če obvezno ambulantno zdravljenje velja za pravilno ciljno populacijo, lahko dramatično vpliva na stroške storitev duševnega zdravja," je dejal Swartz.
Ugotovitve študije so objavljene v Ameriški časopis za psihiatrijo.
Vir: Univerzitetni medicinski center Duke
