Zdravila za tesnobo, ki niso priporočljiva za PTSD
Nov pregled vsebuje dokaze, da zdravila z benzodiazepini niso učinkovita pri posttravmatski stresni motnji (PTSM) in so lahko celo škodljiva.
Benzodiazepini se uporabljajo za lajšanje tesnobe z upočasnitvijo centralnega živčnega sistema. Med običajne blagovne znamke spadajo Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) in Diastat ali Valium (diazepam).
Novi dokazi izhajajo iz sistematičnega pregleda in metaanalize, objavljene v Časopis za psihiatrično prakso.
"Benzodiazepini so neučinkoviti za zdravljenje in preprečevanje PTSP, tveganja, povezana z njihovo uporabo, pa običajno odtehtajo morebitne kratkoročne koristi," piše dr. Jeffrey Guina in sodelavci z državne univerze Wright iz Daytona v Ohiu.
Najdejo tudi dokaze, ki kažejo, da lahko uporaba benzodiazepinov pri bolnikih z nedavno travmo celo poveča tveganje za razvoj PTSD.
Raziskovalci so izvedli sistematični pregled za identifikacijo kliničnih preskušanj ali opazovalnih študij v zvezi z uporabo benzodiazepinov pri bolnikih s PTSM ali pri bolnikih z nedavno travmo, ocenjeno na morebiten PTSD.
Študija je bila prvi celovit pregled in metaanaliza (združena analiza podatkov), ki se je osredotočila na to vprašanje.
Benzodiazepini so "pogosto in kontroverzno" zdravljenje PTSP. Nekateri strokovnjaki za duševno zdravje trdijo, da lahko benzodiazepini zmanjšajo tesnobo, nespečnost in razdražljivost, povezane s PTSP.
Drugi menijo, da lahko benzodiazepini dejansko podaljšajo in poslabšajo motnjo. "Ob vseh današnjih novicah, ki se nanašajo na neustrezno zdravljenje in slabo ravnanje s vojaškimi veterani s PTSP, je pomembno, da zdravstvena skupnost še naprej analizira, kaj počnemo," je dejal Guina.
V pregledu je bilo ugotovljenih 18 študij, med katerimi je bilo več kot 5200 udeležencev, ki so preživeli eno ali več travm, vključno s telesnimi poškodbami, življenjsko nevarnimi zdravstvenimi težavami, travmami, povezanimi z bojem, spolnimi travmami in katastrofami.Na podlagi dokazov iz teh študij je bilo ugotovljeno, da benzodiazepini pri bolnikih s PTSP niso imeli izboljšanja ali poslabšanja splošne resnosti, izidov psihoterapije, agresije, depresije in uporabe snovi.
Dvanajst študij je zagotovilo podatke, ki zadostujejo za metaanalizo. Rezultati kažejo, da benzodiazepini niso bili povezani z izboljšanjem izidov, povezanih s PTSD, in da je uporaba benzodiazepinov pri bolnikih z nedavno travmo dejansko povečala tveganje za PTSD.
"Te študije, ki zagotavljajo zadostne podatke, kažejo, da je tveganje za razvoj PTSP dva do petkrat večje v skupinah, ki prejemajo benzodiazepine, kot v kontrolnih skupinah," pišejo Guina in soavtorji.
Benzodiazepini imajo določeno učinkovitost pri drugih anksioznih motnjah; Torej, zakaj pri PTSD niso koristni ali celo škodljivi? Mogoče zato, ker se tesnoba pri PTSM razvija drugače kot pri drugih anksioznih motnjah.
"Benzodiazepini bi bili lahko učinkoviti, če bi selektivno zavirali možganske centre za stres in tesnobo, ki so pri PTSM pogosto hiperaktivni," je dejal Guina. "Namesto tega neselektivno ciljajo na celotne možgane, vključno s področji, ki so že pri PTSM hipoaktivna, kot so kognitivni in spominski centri."
Ker imajo benzodiazepini trajne učinke na spomin, lahko bolnike ovirajo pri učenju obvladovanja simptomov PTSP.
"Z dokazi podprte psihoterapije, osredotočene na travme, zahtevajo, da bolniki doživljajo in nato obvladajo tesnobo," pišejo Guina in sodelavci. "Benzodiazepini lahko to izkušnjo poslabšajo z omrtvičenjem čustev, zmanjšanjem učne učinkovitosti in zaviranjem obdelave spomina gradiva, naučenega v terapiji."
Glede na to, da so bile do danes izvedene le štiri randomizirane raziskave, avtorji zaključujejo, da je potrebnih več študij, da bi ugotovili, da benzodiazepini nenehno poslabšujejo PTSP.
Kljub temu pa Guina in sodelavci na podlagi majhnih dokazov o učinkovitosti in močnejših dokazov o potencialnih tveganjih ugotavljajo, da so benzodiazepini "relativno kontraindicirani" pri bolnikih s travmo.
Raziskovalci poudarjajo, da zdaj obstaja veliko različnih na dokazih utemeljenih načinov zdravljenja PTSP, vključno s psihoterapijo, antidepresivi in zaviralci adrenergičnih receptorjev - "vse to je treba izčrpati, preden se upoštevajo benzodiazepini."
Vir: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
