Pregled zdravil lahko poslabša odnos med pacientom in zdravnikom

Motnje uživanja substanc, povezane z zdravili za opioidne bolečine na recept, so v ZDA postale epidemija javnega zdravja, saj prizadenejo približno 1,9 milijona ljudi.

Nove pobude zdravstvene politike zahtevajo 1,1 milijarde ameriških dolarjev denarja za boj proti težavam, povezanim z zlorabo mamil na recept in heroinom, vključno z več zdravljenja ljudi, odvisnih od opioidov proti bolečinam, kot sta OxyContin in hidrokodon.

Nova študija pa ugotavlja, da ni enostavnih odgovorov, ko zdravniki zastirajo svoje paciente, da bi odkrili uporabo drog. Pravzaprav so zdravniki, ki zdravijo bolnike s kronično bolečino, pogosto postavljeni v težko ulov-22.

Raziskovalci z Univerze v Houstonu (UH) in Medicinske podružnice Univerze v Teksasu (UTMB) so odkrili spremljanje bolnikov s pregledi urina - del standardnega protokola za zagotavljanje varnosti pacientov - je povezano s povečanjem verjetnosti, da so bolniki zmagali se ne vrnem na prihodnje zdravljenje.

Študija, objavljena v reviji Boleč zdravnik, se ukvarja z vprašanjem, ki pritegne vse večjo pozornost javnosti.

Zmanjšanje uporabe zdravil na recept zahteva spremljanje bolnikov, zdravljenih s temi zdravili. Raziskovalci pa so ugotovili, da ima lahko spremljanje nekaj neželenih posledic.

Odkrili so skoraj četrtino bolnikov s kronično bolečino - 23,75 odstotka -, ki so ob prvem obisku opravili presejalni test za zdravljenje urina, vendar se niso pojavili na naslednjem sestanku. To primerja z nekaj več kot 10 odstotki bolnikov, ki niso bili pregledani. Trend je veljal celo za bolnike, pri katerih so pri pregledih zdravil pokazali, da so upoštevali klinična pravila.

"To je izravnalno dejanje," je dejala Partha Krishnamurthy, profesorica trženja in direktorica Inštituta za trženje zdravstvenega varstva na Visoki poslovni šoli Bauer pri UH. »Po eni strani skrbi glede varnosti pacientov in javnega zdravja zahtevajo spremljanje bolnikov, ki uživajo opioidna zdravila. Po drugi strani pa lahko agresivno spremljanje ovira terapevtsko zvezo. "

Krishnamurthy je bil glavni avtor študije skupaj s soavtorjema dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams in Gulshan Doulatram, vsi zdravniki UTMB, ki so certificirani za obvladovanje bolečin.

Pregledi drog ponujajo namige o vedenju pacienta, a tudi pacientu sporočajo, da zdravnik opazuje.

"Ko pacientu daste znak, bo to verjetno vplivalo na njegovo odločanje," je dejal Krishnamurthy. Ima tudi sestanek na UTMB, kot docent na oddelku za anesteziologijo in medicino bolečin.

Raziskovalci so ugotovili, da se 34,57 odstotka bolnikov, ki so bili pozitivno testirani, ni pojavilo na naslednjem sestanku; Prav tako se ni pojavilo 21,74 odstotka tistih, katerih presejalni testi so bili negativni. Približno 10 odstotkov tistih, ki niso bili testirani, je preskočilo nadaljnji sestanek.

Te neprijave imajo posledice za javno zdravje in tudi za posamezne bolnike, je dejal Krishnamurthy in navedel raziskave, ki kažejo, da so predpisana opioidna zdravila lahko predhodnica uporabe heroina ali prodana za rekreacijo. Če se bodo te ugotovitve obdržale v prihodnjih nadzorovanih študijah, bo dejal, da bo veliko vprašanje, "če jih bo spremljanje bolnikov odpravilo iz klinike, kam gredo?"

"Čeprav za zdravnika obstajajo precejšnje raziskave o vrednosti (presejanja zdravil za urin), je malo raziskav o tem, kako to vpliva na vedenje pacientov," so zapisali raziskovalci. "Obnašanje po presejanju tistih, ki so prejemali (pregled zdravil za urin), se je bistveno razlikovalo od tistih, ki niso."

Tudi bolniki, pri katerih je bilo testiranje na prepovedane snovi negativno, so bolj verjetno preskočili nadaljnji sestanek kot tisti, ki niso bili testirani.

"To vzbuja zaskrbljenost, da bi lahko (presejalni pregledi), ki so jih opravili zgodaj v razmerju med zdravnikom in pacientom, nenamerno vplivali na škodovanje pričakovanjem zaupanja pacientov," pravi študija.

Raziskovalci niso priporočili, da se pregledi ustavijo ali odložijo, poudarili pa so potrebo po razumevanju vpliva presejanja zdravil in o tem, kako ublažiti morebitne neželene učinke.

Študija je temeljila na elektronski medicinski dokumentaciji 4.448 kliničnih srečanj, v katerih je bilo med aprilom 2009 in januarjem 2012 vključenih 723 bolnikov. Podatki za ugotavljanje istovetnosti so bili umaknjeni.

Obsežen nabor podatkov je raziskovalcem omogočil, da so odkrili povezavo med presejalnimi testi za zdravljenje urina in bolnikovo nevarnostjo, da preskoči prihodnje sestanke. Vendar podatki niso jasno pokazali, da so testi povzročili opustitev bolnikov. Pri prvem obisku je bilo pregledanih približno 70 odstotkov bolnikov.

Ugotovitve so bile podprte z različnimi analitičnimi modeli, toda Krishnamurthy je dejal, da bo naslednji korak nadzorovana študija, kjer bodo bolniki naključno dodeljeni na pregled ali ne. Na koncu je po njegovih besedah ​​cilj uravnotežiti uporabo opioidnih zdravil z varnostjo in počutjem bolnikov.

Vir: Univerza v Houstonu