Uporaba več antipsihotičnih zdravil po odpustu iz bolnišnice vztraja
Čeprav je bila uvedena zakonodaja za omejevanje števila antipsihotikov, ki se uporabljajo za bolnike s shizofrenijo in drugimi resnimi duševnimi boleznimi, ostaja praksa predpisovanja več zdravil še vedno problem.
Nove raziskave so pokazale, da je vsaj 12 odstotkom bolnikov po stacionarnem bivanju v državni psihiatrični bolnišnici še vedno predpisanih več antipsihotikov.
"Antipsihotična polifarmacija se še naprej odvija dovolj hitro, da vsako leto v državnih psihiatričnih bolnišnicah prizadene skoraj 10.000 bolnikov z diagnozo shizofrenije," pojasnjuje Glorimar Ortiz, Vera Hollen in Lucille Schacht iz Nacionalnega združenja za raziskave direktorjev državnega programa za duševno zdravje Inštitut (NRI).
Študija je objavljena v Journal of Psychiatric Practice®.
Rezultati "dajejo vpogled v kakovostne pobude, ki bi lahko pripomogle k nadaljnjemu zmanjšanju uporabe antipsihotične polifarmacije in zmanjšanju praks, ki niso v skladu s smernicami najboljše prakse," pišejo raziskovalci.
Preiskovalci so pregledali podatke o več kot 86.000 odraslih pacientih, odpuščenih iz 160 državnih psihiatričnih bolnišnic v letu 2011. Podatki so bili pridobljeni iz Behavioral Healthcare Performance Measurement System - celovite lastniške nacionalne baze podatkov, ki jo vodi NRI in predstavlja 80 odstotkov vseh ameriških državnih psihiatričnih bolnišnic. .
Večina smernic za zdravljenje shizofrenije odsvetuje uporabo antipsihotične polikarbavine ali njene skrajne uporabe.
Strokovnjaki trdijo, da jemanje več kot enega antipsihotika lahko poveča tveganje za zaplete - vključno z interakcijami med zdravili, neželenimi učinki zdravil in presnovnimi motnjami - brez izboljšanja rezultatov.
Zapletenejši režimi zdravljenja lahko tudi povečajo tveganje, da bolniki ne bodo upoštevali predpisanega zdravljenja.
Leta 2011 je Skupna komisija uvedla ukrepe za zmanjšanje antipsihotične polifarmacije. Standardi so poskušali biti uravnoteženi in opredelili primere, ko je potrjena uporaba več kot enega antipsihotika.
Na primer, uporaba več zdravil je bila primerna, če je posameznik doživel več neuspelih poskusov zdravljenja z enim zdravilom, če zdravnik prilagaja odmerke, da bi si prizadeval za zdravljenje z enim zdravilom, ali če se zdravilo uporablja, poveča učinke antipsihotično zdravilo klozapin.
Podatki so pokazali, da je bilo 12 odstotkov bolnikov odpuščenih na recept za več antipsihotikov. Od odpuščenih bolnikov, ki so jim predpisali vsaj eno antipsihotično zdravilo, jih je 18 odstotkov predpisalo več kot en antipsihotik.
Najpogostejši razlog za antipsihotično polifarmacijo je bil "zmanjšanje simptomov" - naveden za 37 odstotkov bolnikov. Medtem je le 36 odstotkov izpolnjevalo eno od treh meril, ki jih je določila Skupna komisija za primerno uporabo več antipsihotikov.
Kot močna napovedovalca antipsihotične polifarmacije sta bila ugotovljena dva dejavnika: diagnoza shizofrenije in bivanje v bolnišnici 90 dni ali več.
Raziskovalci ugotavljajo, da ima 40 odstotkov bolnikov v državnih psihiatričnih bolnišnicah diagnozo shizofrenije, medtem ko skoraj 20 odstotkov bolnikov doživi daljše bivanje v bolnišnici - "kar kaže na tvegano populacijo, ki bi potrebovala posebno pozornost."
Rezultati poudarjajo potrebo po nadaljnjih prizadevanjih za zmanjšanje stopnje antipsihotične polifarmacije.
"Nizki odstotki za tri ustrezne utemeljitve kažejo, da se predlagane najboljše prakse izvajajo nizko," piše gospa Ortiz in soavtorji.
Prepričani so, da njihove ugotovitve kažejo na potrebo po popravljenih standardih in definicijah, ki so primernejše za psihiatrične bolnišnice.
Vir: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
