Lumbalna hrbtenična stenoza se zdravi z uporabo minimalno invazivnih mikrokirurških tehnik

Če nekirurški ukrepi ne nudijo ustrezne olajšave za vašo ledveno hrbtenico, lahko zdravnik priporoči operacijo na spodnjem delu hrbta. Ta članek najprej pregleduje splošne kirurške možnosti za ledveno hrbtenico, nato pa zajema minimalno invazivno operacijo hrbtenice, mikroendoskopsko laminektomijo.

Splošne kirurške možnosti

Kdo je kandidat za kirurgijo za lajšanje hrbtenice ledvene hrbtenice?
Bolniki, ki so na splošno zdravega zdravja, ne bi smeli imeti težav med operacijo. Starost sama po sebi ni glavni omejujoči dejavnik, če pa imate druga zdravstvena stanja, kot sta povišan krvni tlak ali sladkorna bolezen, ki običajno spremljajo starost, lahko operacija predstavlja večje tveganje.

Kirurški posegi: Laminektomija, Laminotomija in Foraminotomija
Operacije, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje ledvene stenoze, vključujejo klasično laminektomijo, laminotomijo in foraminotomijo . Za bolnike, ki izpolnjujejo ustrezne indikacije, je te postopke mogoče kombinirati tudi z operacijo spinalne fuzije.

Najpogosteje uporabljena dekompresivna kirurgija je laminektomija . Za izvedbo klasične laminektomije se v spodnjem delu hrbta naredi 3-4-palčni zarez, čeprav je lahko daljši, odvisno od tega, na koliko nivojev vaše lamine vpliva.

Laminektomija vključuje odstranitev koščenih podaljškov (lamine) s hrbtne strani telesa vretenc, ki povzročajo pritisk na hrbtenično vrečko in / ali živčne korenine (glejte spodaj).

Pogosto je treba odstraniti le del lamine, da se razbremeni pritisk na živčne korenine ( to je laminotomija ). Za povečanje prostora v kanalu se odstranijo tudi ligamenti (ligamentum flavum) in mehka tkiva (fasetne kapsule, hernija ali izbočeni diski) na prizadetem območju.

Hkrati se lahko odstrani tudi del fasetskih sklepov na straneh lamine, saj povzročajo tudi povečan pritisk na osrednji in foraminski del.

Cilj foraminotomije je povečati prostor, kjer živčne korenine izstopijo iz hrbteničnega kanala in tako zmanjšajo pritisk nanje. Foraminotomije lahko naredimo sami ali pogosto v povezavi z laminektomijo.

Reševanje spinalne nestabilnosti: Spinal Fusion
Nekateri bolniki lahko z operacijo razvijejo nestabilnost hrbtenice. To se zgodi, ko je treba odstraniti veliko kosti in / ali ko se izvaja več ravni, da se zagotovi ustrezna dekompresija. Zato mnogi kirurgi raje bolj omejeno odstranjevanje lamine (laminotomija) in le delno odstranjevanje fasete (medialna facetektomija).

Drugi imajo lahko že nestabilnost zaradi svoje bolezni, kot v primeru spondilolisteze. Pri vseh teh bolnikih je poleg dekompresije potrebna tudi spinalna fuzija . Spinalna fuzija vključuje cepljenje kosti na hrbtenico in uporabo instrumentov, kot so vijaki in palice, za podporo hrbtenice in zagotavljanje stabilnosti. Vaš nevrokirurg lahko običajno ugotovi, ali boste pred operacijo potrebovali fuzijo, tako da se boste lahko o tej možnosti predhodno pogovorili.

Mikroendoskopska Laminektomija: Kako deluje

Možnost mikroendoskopske laminektomije (MEL) je namenjena bolnikom, ki so kandidati za kirurško zdravljenje ledvena hrbtenična stenoza. MEL dosega isti cilj kot klasična laminektomija, vendar vključuje uporabo minimalno invazivnega pristopa, kirurški endoskop za vizualizacijo in mikrokirurško dekompresivno tehniko.

Tanko iglo namestimo pod fluoroskopsko (sprotno rentgensko) usmerjanje navzdol do vpletene ravni na eni strani srednje hrbtenice (slika 6a).

Nato je okoli te igle narejen majhen ½ do 1-palčni zarez. Z naborom koničastih kovinskih dilatatorjev, ki gredo čez vodilno iglo, se tkivo in mišice nato nežno razširijo od spodnje kosti.

Votla kovinska jeklenka se nato spusti do območja stenoze in jo zavaruje. Skozi ta delovni kanal se postavi togi kirurški mikroendoskopski fotoaparat, ki bo kirurgom zagotovil od blizu pogled na patologijo od blizu, glejte spodaj.

S tem operativnim pregledom od blizu lahko vaš kirurg mikro-kirurško odstrani kost, ki stisne živčne korenine in s tem olajša hrbtenico spinalne stenoze.

Poleg tega je mogoče s tehniko MEL odstraniti tudi mehko tkivo, kot je ligamentum flavum in hernije diskov. Po naših izkušnjah lahko s tem enostranskim pristopom dosežemo odlično dekompresijo obeh strani hrbteničnega kanala.

V rokah izkušenih hrbteničnih kirurgov lahko s tehniko MEL dosežemo enako količino dekompresije, kot jo običajno dobimo z odprto operacijo.

Skozi isti rez lahko kirurg zamahne z endoskopom, da raztegne nivo hrbtenice takoj nad in spodaj. Na splošno v primerjavi s tradicionalnimi odprtimi postopki tehnika MEL prinaša privlačne prednosti veliko manj motenj normalnega tkiva, hitrejšega kirurškega časa, zmanjšanja pooperativnega nelagodja, hitrejšega časa okrevanja in običajno hitrejšega vračanja k običajni aktivnosti.

Okrevanje po minimalno invazivni kirurgiji hrbtenice za spinalno stenozo

Med operacijo mikroendoskopske laminektomije za zdravljenje ledvene hrbtenične stenoze boste zaspali pod splošno anestezijo. Po operaciji vas bodo prepeljali na območje okrevanja, kjer vas bodo spremljali, dokler se ne prebudite. Večina bolnikov lahko začne vstati iz postelje še isti dan, ko se izvede operacija. Dejavnost se postopoma povečuje in bolniki se običajno lahko odpravijo domov v 2 do 5 dneh po klasični laminektomiji in 1 do 2 dni po MEL. Vendar pa so ti časovni okviri lahko daljši, odvisno od obsega operacije.

Običajno boste bolečino občutili nekaj tednov po operaciji in morda boste potrebovali zdravila proti receptu ali na recept. Vaš kirurg hrbtenice vam lahko predpiše tudi terapijo s fizikalno terapijo, ki vam bo pomagala ponovno pridobiti moč v trebuhu in hrbtu ter spodbuditi boljše okrevanje.

Skupni čas okrevanja po operaciji ledvene hrbtenice lahko traja od 8 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti vašega stanja pred operacijo kot tudi od splošnega zdravstvenega stanja pred operacijo. Zdrav razum vam pove, da bolj zdravi ste, hitreje se boste zacelili.

Razumevanje tveganj v hrbtenici

Dekompresivna laminektomija je najpogostejša in uspešna operacija, ki se izvaja za zdravljenje simptomov, povezanih s ledveno hrbtenično stenozo. Vendar je to še vedno operacija in vsaka operacija vključuje tveganje.

Vaš kirurg hrbtenice se bo z vami podrobno pogovoril o teh tveganjih, najpogostejša pa so krvavitev, okužba, poškodba živca, brazgotine in običajna tveganja zaradi anestezije. Tisti s spremljajočimi kroničnimi zdravstvenimi stanji, kot so sladkorna bolezen, debelost in visok krvni tlak ali tisti z napredno stenozo, imajo večje tveganje in imajo lahko slabše rezultate.

Na koncu boste sami odločili, katera možnost zdravljenja je najboljša za vas. Vaš kirurg hrbtenice se bo z vami pogovoril o vseh možnostih in vam razložil prednosti in slabosti vsakega, ki vam bo pomagal pri odločitvi. Samo vi lahko ugotovite, ali vaša bolečina zaradi ledvene hrbtenične stenoze zahteva bolj dokončen načrt zdravljenja, kot je operativni poseg.