Tretmaji

Minimalno invazivni TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

Pri nekaterih bolnikih z resno spondilolistezo, degenerativno boleznijo diska ali stiskanjem živcev s pripadajočimi bolečinami v križu je fuzijska operacija izbira. Fuzijska operacija vključuje združevanje ali zlivanje dveh ali več vretenc skupaj. PLIF in TLIF sta dve različni vrsti fuzijskih operacij, ki sta lahko učinkovita za zdravljenje teh stanj.

Pri nekaterih bolnikih z resno spondilolistezo, degenerativno boleznijo diska ali stiskanjem živcev s pripadajočimi bolečinami v križu je fuzijska operacija izbira.

PLIF v primerjavi s TLIF
Posteriorna fugacija ledvenega interbola (PLIF) je pogosta kirurška tehnika, ki se uporablja za zdravljenje zgoraj omenjenih stanj. V tem postopku se kostni presadek ali nadomestek kostne presadke namesti med vretence, da se jih zlije in ustvari močnejšo in stabilnejšo hrbtenico. Kostni presadek je vstavljen v prostor diskov od zadaj (zadaj). Poleg tega se spinalni instrumenti, kot so vijaki in palice, uporabljajo za držanje hrbtenice in pomagajo pri pospeševanju fuzije.

V zadnjih letih je veliko kirurgov začelo uporabljati postopek TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), da bi raje pred PLIF. TLIF lahko doseže enake cilje kot postopek PLIF. Toda pri TLIF kirurg vstavi kostni presadek v prostor diska s strani. Posledica tega je, da se živčne korenine med postopkom premaknejo manj v primerjavi s PLIF in lahko zmanjša tveganje za brazgotinjenje ali poškodbe živčnih korenin.

Odprto proti minimalno invazivnim
Tradicionalno se TLIF izvaja kot "odprta" tehnika, za katero je potreben večji zarez vzdolž sredine hrbta. S tem rezom kirurg nato razreže hrbtenične mišice in tkiva, da se dostopa do vretenc in prostora na disku. Rezanje in umik mišic in tkiv je del razloga, da se po operaciji bolniki spopadajo z dolgim obdobjem okrevanja, več tednov ali mesecev.

Danes obstaja minimalno invazivna tehnika TLIF, ki se izkaže za učinkovito alternativo "odprti" fuzijski operaciji. V minimalno invazivni TLIF kirurg vstavi majhno cevko skozi kožo, dokler se "ne nasloni" na hrbtenico. S posebnimi kirurškimi instrumenti kirurg nato opravi celoten postopek TLIF skozi cev. Delo skozi majhno cev namesto večjega "odprtega" zareza močno zmanjša količino mišic in tkiva, ki se razrežejo ali umaknejo. Izguba krvi se dramatično zmanjša. Te minimalno invazivne koristi vodijo tudi do krajšega bivanja v bolnišnicah in hitrejšega časa okrevanja bolnikov.

Študij
Študija 49 minimalno invazivnih operacij TLIF je pokazala odlične rezultate. V to študijo je bilo vključenih 19 moških in 30 žensk. Petinštirideset bolnikov je trpelo tako zaradi mehanskih bolečin v spodnjem delu hrbta (povezanih z gibanjem telesa) kot zaradi radikularnih bolečin (zaradi stisnjenih živčnih korenin) v nogah. Preostali bolniki so imeli sami bolečine v križu. Enajst teh bolnikov je imelo predhodne operacije na istih nivojih hrbtenice.

Po njihovih postopkih je vseh 45 bolnikov z bolečinami v hrbtu in nogah poročalo o izboljšanju svojih simptomov. Štirje bolniki z mehansko bolečino v spodnjem delu hrbta so poročali o zmanjšanju bolečine. Poleg tega so imeli 18 mesecev po operacijah vsi ti pacienti trdne in uspešne fuzije. Povprečno bivanje v bolnišnici je bilo 1, 9 dni. Zdelo se je, da imajo bolniki manj pooperativne bolečine kot pri odprtem postopku, zato so zdravila za lajšanje bolečin prepovedana 2-4 tedne pooperativno.

Študija primera - Spoznajte Raya
Ray je 55-letni moški, ki je zaradi spondilolisteze in hrbtenične stenoze pri L4-5 trpel hude bolečine v križu in nogah. Slika 1 prikazuje spondilolistezo (drsenje L4 naprej L5, puščica), slika 2 pa hrbtenični stenozo (majhen hrbtenični kanal, sredinska puščica).