Tretmaji

Opioidni lajšalci bolečine

Opioidni lajšalci bolečine dajo naslove

Danes opioidi (morfinu podobna zdravila) ustvarjajo veliko pritiska. Nove različice teh zdravil, kot je Oxycontin® (oksikodon s trajnim sproščanjem), so postale izbira med mnogimi odvisniki, ki se z drobljenjem tablet in smrčanjem zredijo. Dolžina teh odvisnikov traja, da se tablete glasijo kot scenarij slabega filma. Maskirajo se kot zdravstveno osebje, dobivajo recepte več zdravnikov, trdijo, da so izgubili tablete - postanejo obupani zaradi popravka.

Spremljanje, da se zdravila uporabljajo po predpisih, in preverjanje izboljšanja delovanja pacienta bo pomagalo kliničnemu pregledu bolnikov s težavami z odvisnostjo.

Kljub temu so opioidi eden najboljših načinov zdravljenja za lajšanje bolečin in trpljenja. Zelo so učinkoviti za akutne bolečine in zmerno učinkovite za kronične bolečine. Izredno so brez strupenosti za tkiva, kar pomeni, da organom ne škodijo niti pri dolgotrajni uporabi. Glavni neželeni učinki so sedacija, zaprtje in slabost.

Kako je torej nekaj, kar je pomagalo tisočim bolečinam, ustvarilo tak medijski strah?

Narava zasvojenosti
Najprej poskusimo razumeti naravo zasvojenosti. Zasvojenost je psihološko stanje, za katero je značilno neprimerno hrepenenje in iskanje opioidov iz razlogov, ki niso zdravljenje zdravstvenega stanja. Ko dajemo opioide bolnikom s težavami zasvojenosti, se njihovo hrepenenje poveča in vsakodnevno delovanje poslabša. Bolniki z bolečino pa bodo poročali o manj bolečinah in njihovo vsakodnevno delovanje se bo izboljšalo.

Mediji, širša javnost, pacienti in celo zdravniki so vedno težko razumeli, da ima oseba, ki jemlje protibolečinsko zdravilo za zakonito bolezen, izjemno redke možnosti, da bi se kdaj zasvojila proti bolečinam. To je bilo ugotovljeno v študiji po študiji. Poleg tega skoraj vse študije zdravljenja bolečine razkrivajo, da se bolečina premalo zdravi, vendar se mnogi zdravniki bojijo ustreznega zdravljenja bolečine in veliko ljudi trpi po nepotrebnem.

Strah pred zasvojenostjo
Je tisto, kar poganja trenutno medijsko blaznost nad temi zdravili. Pozornost bi morala biti usmerjena na ugotavljanje, kdo je nasilec, hkrati pa še vedno zagotavljati, da oseba z zakonitimi bolečinami dobiva zdravila, potrebna za okrevanje. Spremljanje, da se zdravila uporabljajo po predpisih, in preverjanje izboljšanja delovanja pacienta bo pomagalo kliničnemu pregledu bolnikov s težavami z odvisnostjo.

Navdušujoči prebojni ukrepi proti bolečinam
Poglejmo na kratko novo znanost, ki temelji na uporabi opioidov. Živčni sistem deluje s prenosom živčnih signalov iz ene živčne celice (nevrona) v drugo. En nevron sprosti majhno količino kemikalije (imenovane nevrotransmiter), ki se kot uganka prilega v naslednji živec in aktivira receptor. Tako signal bolečine potuje z ene lokacije na drugo, dokler ne doseže možganov in povzroči občutek bolečine. Opioidi delujejo kot zavore. Aktivirajo opioidne receptorje, ki zavirajo nevron, zaradi česar je manj verjetno, da prenašajo signal bolečine.

Vse več je podatkov, da je najučinkovitejša oblika obvladovanja bolečine preventiva (glejte našo zadnjo posodobitev, marec 2001 - Preprečevanje kronične bolečine). Novejša opioidna zdravila z dolgotrajnim ali dolgotrajnim sproščanjem zagotavljajo enakomerno raven opioidov v krvi, kar lahko pomaga pri preprečevanju bolečine (ne pa pri težji nalogi, da jih nadomestite, ko bolečina postane huda).

Obstaja več novih odkritij, kako opioidi vplivajo na prenašanje bolečinskih signalov:

Pred kratkim so odkrili, da nekateri opioidi ne aktivirajo samo opioidnih receptorjev, ampak so tudi zaviralci receptorja NMDA (n-metil-d-aspartat). Blokatorji NMDA lahko dejansko zmanjšajo razvoj tako kronične bolečine kot tudi opioidne tolerance.
Ugotovljeno je bilo, da nekateri opioidi zavirajo odstranjevanje nevrotransmiterjev norepinefrina in serotonina z živčnim sistemom. Ker ti nevrotransmiterji tudi zavirajo prenos bolečine, ima lahko ta sposobnost pomembne analgetične učinke.
Metadon je še posebej zanimiv opioid, saj se veže na nedavno opisano podvrst opioidnih receptorjev, mu3 receptor. Ta receptor najdemo v pomembnih količinah na celicah imunskega sistema in lahko pomaga zmanjšati bolečino z zmanjšanjem vnetnega odziva. (Pri jemanju tega zdravila morate biti previdni, ker lahko dolga razpolovna doba privede do kopičenja ravni krvi.)

Navdušujoče je tudi delo proti protirakavim učinkom opioidov, zlasti metadona in morfija, za katere se zdi, da povzročajo apoptozo (obliko celičnega samomora), ki pomaga preprečevati rast človeških rakavih celic in tumorjev.

Ne glede na to poročajo zlobni tiski, nas bo nad novimi orodji proti bolečinam veliko navdušiti!

Do naslednjič? Steven Richeimer, dr