Pediatrična skolioza Kirurške tehnologije: Rastoče palice, naprave z vodeno rastjo, Tetriranje telesa vretenc

Ta članek je nadaljevanje priročnika za otroško skoliozno kirurgijo, ki razlaga spinalno fuzijo, fuzijo in situ, spinalno fuzijo z instrumentacijo in odstranitev hemivertebre.

Tradicionalne gojitvene palice za otroško skoliozo

Otroci, mlajši od 8 let, imajo pred leti rast, vključno s prsnim košem (prsnim košem), ki podpira razvoj pljuč. Pri teh otrocih so zaželeni postopki za rast. Sistemi rastočih palic na osnovi hrbtenice ali rebra, kot je vertikalna razširljiva protetična titanijeva rebrasta naprava (VEPTR ^® ), uporabljajo instrumentacijo za pritrditev ene ali dveh palic na hrbtenico (z vijaki, kljukami in vijaki) ali reber (s posebnimi kavlji) in oklepaji) nad in spinalno krivuljo.

Po začetnem operativnem posegu lahko vaš otrok nosi posebno zapestnico. Nadaljnji obiski ambulante s kirurgom so potrebni za podaljšanje palic, da olajšate rast vašega otroka.

Ko hrbtenica vašega otroka doseže največjo dolžino in njihova prsa dozorijo, vam kirurg odstrani začasne palice in vijake, kljuke in / ali nosilce in izvede spinalno fuzijo, da izravna skoliozo in stabilizira hrbtenico.

Naprava VEPTR, sorazmerno nova naprava, predstavljena v zadnjih dvajsetih letih, je prvo odobreno s strani FDA za sindrom prsne insuficience, ki ga nekateri majhni otroci razvijejo kot posledica skolioze, ki jim otežuje dihanje.

Predoperativni in pooperativni rentgenski žarki otroške skolioze. Vir fotografije: SpineUniverse.com, dr. Baron S. Lonner.

Magnetno nadzorovane rastne palice za otroško skoliozo

Razlika med tradicionalnim rastočim sistemom palic in operacijo z magnetno nadzorovano rastočo palico (MCGR) je, da MCGR omogoča podaljšanje palice brez splošne anestezije in kirurškega zareza. Namesto tega MCGR otroku omogoča budnost med podaljševanjem palice, medtem ko zunanji magneti prilagajajo palice.

Vsaka MCGR palica vsebuje majhen magnet. Zunanja naprava za daljinsko krmiljenje sproži magnet, da spremeni velikost palic, medtem ko je otrok buden v ordinaciji kirurga.

Magnetno nadzorovane rastoče palice so prikazane v pooperativnem rentgenskem slikanju otrokove skolioze. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

• Po začetni operaciji implantacije niso potrebne nadaljnje operacije
• Ni potrebe po anesteziji
• Zmanjšani stroški
• Zmanjšan stres in tesnoba za otroke in starše

Naprave z rastjo za otroško skoliozo

Naprave, usmerjene v rast, uporabljajo instrumente, ki so namenjeni odpravljanju skolioze, hkrati pa otroku omogočajo rast. Tako kot pristop rastne palice sta im na vsaki strani hrbtenice vsajeni dve palici. Z napravami, usmerjenimi v rast, so palice pritrjene na vijake ali žice, imenovane sidrne točke, vzdolž hrbtenice. Razlika med napravami, usmerjenimi v rast in tradicionalnimi rastnimi palicami ali MCGR, je v tem, da hrbtenica po začetnem postopku raste sama. Ko otrok raste, se hrbtenica razteza vzdolž palice.

Začetni operativni poseg se izvede z vsaditvijo palic in sidrnih točk. Če ne pride do težave z vsadkom, kar se lahko zgodi pri katerem koli od postopkov, ki ohranjajo rast, končni kirurški poseg vključuje odstranitev naprave.

Dve pogosti napravi, usmerjeni v rast, sta voziček Luque in tehnika Shilla .

• Voziček Luque uporablja žice za lažjo rast hrbtenice, saj žice drsijo po obrisanih palicah. To danes kirurgi redko uporabljajo.

• S postopkom Shilla kirurg najprej opravi spinalno fuzijo na najtežjem delu skoliotske krivulje; imenovan vrh. Nato kirurg postavi sidrne točke na vrh in dno krivulje. Te točke bodo vodile palice, da bodo hrbtenici omogočili daljši razvoj. Vijaki na koncih hrbtenice so posebej zasnovani tako, da omogočajo gibanje in rast vzdolž palice, ki ni statično pritrjena na hrbtenico.

• Vsi zgoraj opisani postopki za ohranjanje rasti lahko potencirajo lomljenje palic, kar lahko zahteva dodatne operacije. Otroški kirurg bo opisal prednosti operacij in morebitne težave, ki se lahko pojavijo na poti, ki lahko zahteva kirurški poseg.

Spodaj pacient je opravil postopek Shilla. Slike so bile posnete z bolnikovega prvotnega predobratnega obiska, obiskov po op-u in nato še drugega po-op obiska po pacientovi drugi operaciji.

Pooperativni stoječi rentgenski žarki kažejo uporabo rastno vodenega postopka Shilla pri zdravljenju otroške skolioze. Vir fotografije: SpineUniverse.com, dr. Baron S. Lonner.

Vretenciranje vretenc: Odstranjevanje otroške skolioze brez fuzije

Testiranje vretenc (VBT) je operacija brez fuzije in je primerna za nekatere otroke s progresivno skoliozo. VBT vključuje kirurški poseg, pri katerem se titanijevi vijaki vsadijo v telesa vretenc na konveksni strani (zunanji del) skoliotske krivulje. Vijaki so prevlečeni s snovjo, ki spodbudi vsak vsadljeni vijak, da se zlije z vretenčno kostjo. Prožen, močan kabel, ki je zasnovan za fuzijo, je pritrjen na vsak vijak in ga zaporedno privijte, da bi pomagal poravnati nenormalno krivino.

V kirurško ekipo so vključeni hrbtenični kirurg, asistent kirurg in torakalni kirurg. Pod splošno anestezijo se na otrokovem prsnem košu naredijo majhni zarezi - to je vrsta torakalne kirurgije, imenovane video-podprta torakoskopska operacija (VATS). Skozi majhen obseg je v kirurško polje vstavljena video kamera, ki kirurgu omogoča, da vidi bolnikovo anatomijo in natančno vodi njegove instrumente skozi celoten postopek VBT.

Po kirurškem posegu VBT še naprej odpravlja skoliozo z modulacijo rasti - to pomeni, da privezana stran hrbtenice raste manj kot stran, ki ni privezana.

Pristop VBT se trenutno preučuje v pristojnosti FDA, dolgoročne koristi VBT pa je treba še preučiti. FDA odobritve vsadkov za to indikacijo še ni prejel.

Med potencialne prednosti VBT so:

• Postopek je manj invaziven
• Spinalna rast in gibčnost sta ohranjeni
• Do korekcije krivulje pride med rastjo
• Bolniki so bolj udobni, lahko se bolj prosto gibajo
• VBT drugih operacij skolioze ne prepreči, če je potrebno

Vertebralno privezovanje telesa (VBT) je operacija hrbtenice brez fuzije in je primerna za nekatere otroke s progresivno skoliozo. Vir fotografije: SpineUniverse.com, dr. Baron S. Lonner.

Življenje po otroški skoliozni kirurgiji

Ne glede na pediatrično operacijo skolioze, ki jo opravi vaš otrok, bo vaš kirurg razvil pooperativni načrt za povečanje učinkovitosti zdravljenja. Vaš otrok bo imel redne nadaljnje obiske, da bo zdravnik lahko spremljal krivuljo. In v večini primerov bo priporočljiva fizikalna terapija in vadba. Z vašo podporo v obdobju okrevanja bo imel vaš otrok zdravo hrbtenico in srečno prihodnost.