Spondilotična mielopatija materničnega vratu se zdravi z umetnim diskom

Pooperativni tečaj
Pooperativno smo bolnika prvi dan mobilizirali naslednjič brez ovratnice. Dinamični rentgenski žarki vratne hrbtenice so v tej fazi pokazali vzdrževanje gibanja na ravni dekompresije (glej sliko 10).

Slika 10

Slika 10: Rentgenski posnetki pooperativne fleksije kažejo zadovoljivo namestitev proteze z gibanjem, ki se vzdržuje na instrumentiranem segmentu.

Pacient je bil izcedek 2. dan po operaciji. Ni imel bolečin v vratu ali nelagodja in se naslednji teden vrnil na delo. Pacient je bil pregledan 6 tednov pooperativno in se je simptomatsko izboljšal zaradi svoje mielopatije. Njegova funkcija rok se je izboljšala in ni imel več pozitivnega Lhermittovega pojava. Ni bilo nobenega nelagodja v vratu in vrnil se je na delo. V tej fazi je bilo slikanje zadovoljivo. Spremljajo ga že 3 mesece in se še naprej izboljšujejo.

Diskusija
Ta primer ponazarja upravljanje enojne mielopatije materničnega vratu z anteriorno dekompresijo in zamenjavo diska. Ta bolnik je imel odlične kratkoročne rezultate z izboljšanjem mielopatskih simptomov, vzdrževanjem gibanja in zmanjšano kirurško obolevnostjo.

Mielopatija materničnega vratu je razmeroma pogosto stanje hrbtenice in se na splošno upravlja bodisi s sprednjega ali od zadaj. Enostopenjska bolezen ponavadi povzroči sprednje osteofitsko stiskanje ali izboklina diska. Sedanji standard skrbi za to je prednja cervikalna diskektomija, ponavadi z avtoakturo aliakalnega grebena, s ploskvijo ali brez nje. Nekateri kirurgi uporabljajo kletke ali alograft, toda splošni cilj je doseči artrodezo na vključeni ravni. Ker se zadnjična fuzija materničnega vratu izvaja že vrsto let, se zdaj ugotavlja, da obstaja pojav bolezni sosednjega segmenta, pri čemer se pospešeno obrabi na ravni nad in spodaj. Tveganje, da bo treba opraviti operativni poseg na teh sosednjih ravneh, lahko pri 10 letih doseže celo 30%. Zato je namestitev diskovne proteze privlačna z vidika ohranjanja gibanja in poskušanja preprečevanja bolezni sosednjega segmenta. V povezavi s tem ni potrebna ortoza, izognemo pa se cepljenju iakalnega grebena, katerih obolevnost je do 20%.

Pri gledanju na pacienta kot na potencialnega kandidata za zamenjavo diska je ključna izbira pacienta, kot pri večini kirurških posegov. Ta primer in naslednji primeri, ki smo jih izvedli, ponazarjajo, da so miselni procesi pri odločitvi za uporabo te nove tehnologije drugačni, od standardnih kirurških posegov. Nadomeščanje diska materničnega vratu je trenutno primerno le za enostopenjsko bolezen in v teku so preskušanja na obolenji na dveh nivojih. Ni primerno, če obstaja pomembna dorzalna bolezen. Ni primerno za odpravljanje deformacij in lahko povzroči pospešeno obrabo proteze, če se uporablja pri kifotičnih bolnikih. Tudi foramine ne ovirajo operacije, zato je treba v času operacije opraviti natančno foraminalno dekompresijo, saj distrakcija običajno ni izrazita.

Zamenjava cervikalnih diskov je na voljo po vsem svetu, trenutno pa je na voljo v Belgiji in Avstraliji. Sojenja se začnejo v Severni Ameriki. Niso vsi pacienti primerni za to tehnologijo. Postopek je tehnično zahtevnejši in dolgotrajnejši od trenutnih kirurških možnosti. Dolgoročne posledice teh vsadkov niso znane, čeprav pri 25 milijonih ciklih in vivo opazimo majhno obrabo, kar je enakovredno 25-letnemu gibanju vratu.

Ta primer ponazarja novo in vznemirljivo tehniko, ki se uporablja pri obvladovanju mielopatije materničnega vratu. Razveseljivo je, da bolnik zapusti bolnišnico brez ovratnice in brez kolka. Tako kot pri velikih operacijah sklepov, tudi fuzija daje možnost zamenjavi sklepov in tudi ta postopek lahko v bližnji prihodnosti postane običajen pri obvladovanju bolezni vratne hrbtenice.