Kirurgija za spondilolistezo

Operacija hrbtenice zaradi spondilolisteze je tema, o kateri se veliko razpravlja. Medtem ko se večina kirurgov strinja, da lahko dekompresija živcev koristi pacientu, je vprašanje, ali je treba zdrsnjeno vretenco sploh prilagoditi. Odvisno je od tega, kaj je povzročilo spondilolistezo.

Spondilolisteza, ki vpliva na L4-L5

Travmatično spondilolistezo (tj. Stopnjo 2) lahko na splošno enostavno uskladimo z operacijo. Hrbtenica se še ni prilagodila, da bi lahko odpravila zdrs, zato ni bilo ogroženih toliko struktur hrbtenice (tako govorijo zdravniki - ni toliko prizadetih delov hrbtenice ali so morali prilagoditi, kako delujejo, da bi nadoknadili zdrsnjena vretenca). Zdravnik vam bo morda pomagal obnoviti hrbtenico.

Toda pri drugih vrstah spondilolisteze je operacija hrbtenice redko prvo zdravljenje in tu se začne razprava. Na primer spondilolisteza tipa I je prirojena, kar pomeni, da je prisotna ob rojstvu. Preostali del hrbtenice se ponavadi prilagodi tako, da deluje okoli deformacije, zato fiksiranje spondilolisteze lahko dejansko privede do drugih težav.

V večini primerov spondilolisteze se poskušajo nehirurški posegi več mesecev. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Tako je tudi s spondilolistezo stopnje III, ki jo povzroči postopni proces degeneracije. Mogoče bo potrebna dekompresija (odstranjevanje pritiska na živce) in zlivanje, toda zmanjšanje (ali poravnava) zdrsa je zaskrbljujoče področje. Pri bolnikih z bolj dolgotrajno spondilolistezo lahko nenadna ponovna vzpostavitev poravnave s spinalno instrumentacijo povzroči zlome kosti, poveča možnost poškodb živcev in poveča tveganje za neuspeh instrumentacije (več podrobnosti o strojni opremi hrbtenice najdete v tem članku. ).

V večini primerov spondilolisteze se poskušajo nehirurški posegi več mesecev. Če nehirurško zdravljenje ne olajša vaše bolečine, vam lahko zdravnik priporoči operativni poseg. V tem trenutku je povsem sprejemljivo, da zahtevate drugo mnenje. Kirurgija je zelo resna odločitev, zato se morate počutiti čim bolj informirani.

Vaš kirurg hrbtenice se bo odločil, kateri postopek je najboljši za vas in kako bo operacija potekala. Vprašajte glede želenega vprašanja o postopku: kaj se bo zgodilo pred, med in po operaciji; kako dolgo bo trajalo okrevanje; katere instrumente bo uporabljal kirurg. Preden se odpeljete v operacijsko dvorano, morate vedeti čim več o operaciji - to je del informiranega pacienta.

Vrste kirurgije spondilolisteze

Tipični kirurški posegi za spondilolistezo vključujejo: ALIF, PLIF in TLIF. "LIF" v vsaki kratici pomeni fuzijo ledvenega interbodyja . Prva črka v vsaki kratici označuje pristop k vretenčni fuziji: spredaj (spredaj), zadaj (zadaj) in transforaminalno (stran).

ALIF, PLIF in TLIF imajo vsi enake kirurške cilje. S takimi operacijami ima kirurg običajno tri glavne cilje:

• odstranite pritisk na hrbtenjače (dekompresija)
• popravite poravnavo hrbtenice
• stabilizira hrbtenico

Pogosto je mogoče poravnati hrbtenico (če kirurg meni, da je to potrebno); vendar, dokler pritisk odvzame živce in se hrbtenica stabilizira, se operacija šteje za uspeh.

V dekompresijskem delu operacije bo kirurg odstranil vse, kar pritiska na živec in povzroča bolečino. Kakšno operacijo dekompresije imate, je odvisno od tega, kakšna hrbtenica moti živce. Stiskanje živca s spondilolistezo lahko izhaja iz štirih glavnih virov:

• Izpuščena ali hernija diska: kirurg bo naredil diskektomijo, da bo odstranil del diska, ki stisne živec
• Ozek foramen: Pri foramenu hrbtenični živci izstopijo iz vretenc in se napotijo ​​na različne dele telesa. Spondilolisteza lahko zoži foramen, ko se vretenca premaknejo naprej. Kirurg bo naredil foraminotomijo (s čimer bo več prostora, da lahko živci prehajajo skozi foramen) in / ali vretenčno preusmeritev.
• Centralna hrbtenična stenoza: Če hrbtenjača in / ali hrbtenjačni živci nimajo dovolj prostora, ko potujejo po hrbtenici skozi hrbtenični kanal, se imenuje centralna hrbtenična stenoza. Da bi si dal več prostora, lahko kirurg naredi laminektomijo in tako odstrani lamino (pomislite na to kot streho nad zadnjim delom hrbtenice).
• Bočna stenoza vdolbine / Gill fragment: Del fasetnega sklepa se lahko pri spondilolistezi razbije - to se imenuje Gill fragment. Lahko pritisne na živce, zato bo kirurg opravil facetektomijo, da bo odstranil Gill fragment.

Odstranitev diska in / ali druge strukture hrbtenice lahko hrbtenico naredi nestabilno. Če bi kirurg pustil to vrzel v hrbtenici, vaš vretenčni stolpec ne bi mogel pravilno delovati. Prav tako ne bi mogel podpirati gibov z utežmi ali blazine. Za reševanje tega problema bodo kirurgi s fuzijo stabilizirali hrbtenico. S sprednje (sprednje), zadnje (zadnje) ali bočne strani (transforaminalno) bo kirurg zapolnil vrzel s kostnim presadkom. To je lahko kost, odvzeta iz lastnega telesa (avtograft) ali iz telesa darovalca (alograft). Obstajajo tudi sintetične snovi, ki bodo spodbujale rast kosti.

Sčasoma bo kostni presadek združil vretenca skupaj. Za podporo hrbtenici, ko fuzija zdravi, bo kirurg uporabil hrbtenico, kot so vijaki, palice in kletke.

Minimalno invazivna kirurgija

Za bolnike je minimalno invazivna operacija velik razvoj. Minimalno invazivna operacija se opravi z več majhnimi zarezami, v nasprotju z enim velikim rezom - tako se izvaja tradicionalna operacija hrbtenice. S pomočjo mikroskopov in zelo majhnih instrumentov lahko kirurg zdravi spondilolistezo z dekompresijo in fuzijo. Z minimalno invazivnimi operacijami boste med operacijo izgubili tudi manj krvi, kirurgu pa vam ne bo treba poseči toliko v vaše mišice, ligamente in kite. Zaradi teh dveh dejavnikov boste imeli krajše bivanje v bolnišnici in krajši čas okrevanja.

ALIF, PLIF in TLIF se lahko izvajajo minimalno invazivno. Pri operacijah spondilolisteze mnogi kirurgi uporabljajo kombinacijo minimalno invazivnih in odprtih posegov v tehniki, imenovani "mini open".