Pogoji

Bolezen sosednjih segmentov in bolečina v hrbtu

Bolezen sosednjih segmentov (ASD) je bolezen hrbtenice, ki se lahko razvije po spinalni fuziji (npr. Instrumentacija, kostni presadek). Čeprav je splošno znano, da je ASD potencialni zaplet spinalne fuzije, ga lahko povzročijo tudi naravne degenerativne spremembe, ki se pojavijo v hrbtenici zaradi staranja. ASD je znan tudi kot sindrom sosednjega segmenta, prehodni sindrom in degeneracija sosednjega segmenta.

Bolezen sosednjega segmenta se lahko razvije po fuziji hrbtenice, ki se izvaja za stabilizacijo dela hrbtenice s pomočjo palic in vijakov. Fotograf: 123RF.com.

Ker se staranje prebivalstva v ZDA še naprej povečuje, se bo s tem hitro povečala tudi stopnja spinalne fuzije. ¹ Vse večja hitrost spinalne fuzije je povzročila, da se kirurgi in raziskovalci hrbtenice poglabljajo globlje v povezavo med fuzijo in boleznijo sosednjega segmenta.

Kakšni so simptomi bolezni sosednjega segmenta?

ASD lahko povzroči simptome, kot so tisti, zaradi katerih ste v prvi vrsti prišli do operacije hrbtenice.

Torej, če je bila operacija v ledvenem delu hrbtenice (spodnji del hrbta), boste morda čutili:

Bolečine v križu
Bolečina, ki seva od spodnjega hrbta navzdol v eno ali obe nogi in / ali stopala
Nevrološki simptomi (mravljinčenje, otrplost ali šibkost) v spodnjih okončinah
Bolečina med hojo in / ali težave s stojanjem

Če je bil kirurški poseg v vratni hrbtenici (vratu), boste morda čutili:

Bolečine v vratu
Bolečina, ki seva od vratu navzdol v ramena, roke in / ali roke
Nevrološki simptomi (mravljinčenje, otrplost ali šibkost) v vratu in zgornjih okončinah

Simptomi so odvisni od degenerativnih sprememb, povezanih z ASD, in od tega, kje se pojavijo na hrbtenici (npr. Na materničnem vratu v primerjavi s ledvenim). Na primer, če vaš ASD povzroči spondilozo (spinalni osteoartritis), lahko čutite drugačen nabor simptomov, kot če je vaš ASD povezan s spinalno stenozo.

V nekaterih primerih ima oseba bolezen sosednjega segmenta in je sploh ne pozna - to imenujemo asimptomatska bolezen sosednjega segmenta. Najverjetneje ga odkrijemo pri slikanju z magnetno resonanco (MRI). MRI najbolj jasno kaže degenerativne spremembe, povezane z ASD, saj daje podrobne slike nepravilnosti v mehkih tkivih (npr. Hrbtenjačnih živcev in medvretenčnih diskov). Na primer navaden rentgen je pogosto premalo občutljiv, da bi odkril te težave z mehkim tkivom, saj bolje poudarja kostne motnje.

Kako ASD postane zaplet spinalne fuzije?

Hrbtenični steber sestavljajo gibalni segmenti - v osnovi je en medvretenčni disk, vretenca nad in pod diskom, fasetni sklepi in podporna mehka tkiva (npr. Ligamenti). Segmenti gibanja delujejo skupaj, da absorbirajo in porazdelijo sile med aktivnostjo in v mirovanju - kot povezave v verigi ali tečaji na vratih. Če je ena od teh povezav ali tečajev umetno pritrjena na sosednjo vez, spremeni način premikanja celotne verige.

Podobno, ko se en ali več gibalnih segmentov v hrbtenici zlije in se ne premika več, gibalni segmenti nad in pod spinalno fuzijo kompenzirajo izgubljeno gibanje na stopnji (-h) spojenosti. Ko se mobilnost sosednjih segmentov povečuje, se pojavijo dodatni stresi - to pospešeno obrabo lahko privede do bolezni sosednjega segmenta.

ASD lahko privede do več degenerativnih motenj v sosednjih segmentih hrbtenice, vključno z:

Izpuščeni ali hernirani diski
Spinalna stenoza
Spondiloza (spinalni osteoartritis)
Spondilolisteza
Skolioza

Ker je bolezen sosednjega segmenta potencialni zaplet hrbtenice pri zlivanju, mnogi ljudje domnevajo, da operacija hrbtenice ni uspela, če pride do ASD. To ni nujno. Spinalna fuzija je lahko uspešna, vendar se zdi, da je ASD posledica degenerativnih sprememb, ki vključujejo številne dejavnike (npr. Biomehanski stres, starost).

Ali obstajajo še drugi vzroki bolezni sosednjega segmenta?

Spinalna fuzija ni edini vzrok bolezni sosednjega segmenta. Degenerativne spremembe v hrbtenici, na primer tiste, povezane s staranjem, lahko povzročijo tudi stanje.

V nekaterih primerih imajo hrbtenični diski in sklepi v sosednjem segmentu zgodovino degenerativnih sprememb (npr. Spondiloze ali izbočene plošče). To pomeni, da so segmenti okoli območja fuzije morda že začeli degenerirati pred samo fuzijsko operacijo. Starejši kot ste, večja je verjetnost, da je hrbtenica napredovala v degenerativnem procesu, kar lahko poveča vaše tveganje za degenerativne motnje hrbtenice, povezane z ASD.

Ali obstajajo posebni dejavniki tveganja za bolezen sosednjega segmenta?

Poznavanje dejavnikov tveganja za ASD je pomembno, saj lahko pomaga voditi pogovore pred operacijo z zdravnikom, da boste lažje razumeli, kako ti dejavniki veljajo za vas . Raziskovalci so z boleznijo sosednjega segmenta povezali naslednje dejavnike tveganja:

Starejša starost
Uživanje tobaka
Degenerativno motnjo hrbtenice pred spinalno fuzijo (npr. Prejšnji hernirani disk)
Večstopenjska hrbtenična fuzija
Moški
Pod odprto ali tradicionalno fuzijo (raziskave kažejo, da minimalno invazivna operacija hrbtenice predstavlja manjše tveganje za ASD ² )

Zdravljenje in preprečevanje bolezni sosednjega segmenta

Zdravnik bo sodeloval z vami, da bo odločil o najboljšem poteku za obvladovanje bolezni sosednjega segmenta. Blažje oblike ASD, ki ne povzročajo spinalne nestabilnosti, bolečine ali živčnih težav, se lahko zdravijo nehirurško. Fizikalna terapija lahko pomaga izboljšati telesno mehaniko, zdravila in spinalne injekcije pa lahko olajšajo vnetje in bolečino.

Hudi primeri ASD - tisti, ki ogrožajo stabilnost hrbtenice in / ali zdravja živcev - bodo morda zahtevali drugo operacijo. V večini primerov bo to še ena fuzija.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek ASD, smo razvili umetno zamenjavo diska, ki je odobrena za uporabo tako v vratni kot ledveni hrbtenici in omogoča gibanje v poškodovanem ali obolelem segmentu (za razliko od fuzije, ki si prizadeva odpraviti gibanje) . Ta ohranjena mobilnost lahko pomaga preprečiti ASD, vendar so potrebni več dolgoročnih podatkov, da bi razumeli, ali je umetna zamenjava diska rešitev za preprečevanje ASD, povezanih z operacijo. Mnogi bolniki z napredovalim artritisom ali nestabilnostjo hrbtenice niso kandidati za umetno zamenjavo diska.

Odločitev za operacijo hrbtenice - in vrsta uporabljene kirurgije - je osebna odločitev med vami in vašim zdravniškim timom. Nekaterim bolnikom bo koristila druga hrbtenična fuzija za zdravljenje bolezni sosednjega segmenta, medtem ko so drugi lahko kandidati za umetno zamenjavo diska ali drug postopek. Tako kot pri vsaki operaciji na hrbtenici tudi pri reviziji ali drugi operaciji obstaja tveganje, ki ga morate razumeti, preden začnete postopek. Tehtanje teh tveganj in morebitnih koristi vam bo pomagalo samozavestno napredovati v načrtu oskrbe.

Oglejte si vire

Reference:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Bolezen sosednjega segmenta. Ortopedija . 2014; 37 (8): 547–555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Dostopno 26. novembra 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimalno invazivni postopek zmanjšuje degeneracijo in bolezen sosednjih segmentov: Nova globalna metaanaliza na osnovi koristi. PLOŠČE ENO . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Dostopno 26. novembra 2018.

Viri:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Posodobiti podatke o degeneraciji in bolezni sosednjega segmenta. Hrbtenica J. 2013; 13 (3): 342–351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Izvleček, dostopno 26. novembra 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Bolezen sosednjega segmenta. Ortopedija . 2014; 37 (8): 547–555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimalno invazivni postopek zmanjšuje degeneracijo in bolezen sosednjih segmentov: Nova globalna metaanaliza na osnovi koristi. PLOŠČE ENO . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Dostopno 26. novembra 2018.