Počil zloma: definirano in diagnosticirano

Kaj je razpočni zlom?

Zlom razpoka je opisni izraz za poškodbo hrbtenice, pri kateri je telo vretenc močno stisnjeno. Običajno nastanejo zaradi hudih travm, na primer nesreče z motornim vozilom ali padca z višine. Z veliko sile navpično na hrbtenico lahko vretenca zmečkamo.

Z veliko sile navpično na hrbtenico lahko vretenca zmečkamo. Vir fotografije: 123RF.com.

Če je zdrobljen le v sprednjem delu hrbtenice, postane klinast in se imenuje kompresijski zlom. Če pa je telo vretenca zdrobljeno v vseh smereh, se imenuje razpočni zlom. Izraz razpoka pomeni, da se robovi vretenca razširijo v vse smeri. To je veliko hujša poškodba kot kompresijski zlom iz dveh razlogov. Če se kostni rob razširi v vse smeri, se hrbtenjača lahko poškoduje. Koščeni fragment, ki se razširi proti hrbtenjači, lahko poškoduje hrbtenjačo in povzroči paralizo ali delno nevrološko poškodbo. Tudi z drobljenjem celotnega roba telesa vretenc je hrbtenica veliko manj stabilna kot kompresijski zlom.

Poškodba živcev

Nevrološka poškodba razpočnega zloma sega od poškodb sploh do popolne paralize. Stopnja nevrološke poškodbe je ponavadi posledica količine sile, ki je prisotna v času poškodbe, in količine ogroženosti hrbteničnega kanala. Z večjo količino sile se lahko v hrbtenični kanal prisili več koščenih fragmentov, kar povzroči večjo izgubo delovanja hrbtenjače. To lahko povzroči izgubo moči, občutka ali refleksov pod ravnjo poškodbe.

Običajno lahko pri razpočnem zlomu, ki se pojavi na stičišču prsnih in ledvenih hrbtenic, pride do paralize nog in izgube nadzora nad črevesjem in mehurjem. Pri nepopolni poškodbi hrbtenjače se opazi le delna paraliza ali refleksna izguba. Z blagimi razpoki se lahko pojavijo samo prehodni simptomi ali nevrološke poškodbe.

Huda bolečina

Zlomljeni zlomi povzročajo hude bolečine. Običajno je to bolečina na ravni zloma, to je v križu. Lahko pa je bolečina prisotna tudi v nogah po porazdelitvi prizadetih živcev. Veliko bolnikov se pritožuje zaradi občutka električnega udara v noge, ko pride do stiskanja hrbtenjače. Večina bolnikov z razpočnim zlomom ne more hoditi takoj po poškodbi. Redko se lahko pacient odmakne od nesreče in še vedno razpoči zlom. Vendar je pogostost prisotne bolečine dovolj huda, da bolniki vedo, da je dobro, da ne hodijo.

Diagnoza

Na kraju nesreče pacienti, ki se pritožujejo zaradi hude bolečine v hrbtu, ne smejo biti nameščeni v sedeč za upognjen položaj. Naj bodo ležeči ravno in jih prevažajte v ravnem položaju. Bolnik, ki stoji ali sedi z razpočnim zlomom, lahko poveča svojo nevrološko poškodbo. Eksplozijski zlomi zahtevajo takojšnjo zdravstveno oskrbo ortopeda ali nevrokirurga, usposobljenega za operacijo hrbtenice. Bolnika je treba prepeljati na urgenco in pridobiti rentgenske žarke.

Diagnozo razpočnega zloma običajno postavijo rentgenski žarki in pregled CAT. Občasno se lahko naroči tudi MRI pregled, da se oceni količina travme mehkih tkiv, krvavitve ali motenj ligamentov. Pregled preiskave CAT in rentgenskih žarkov omogoča lečečemu zdravniku, da določi stopnjo zloma, ali gre za kompresijski zlom, razpočni zlom ali dislokacijo zloma, in določi količino ogroženosti hrbteničnega kanala in hrbtenice angulacija. Vsi ti dejavniki vstopajo v postopek odločanja o zdravljenju.

Fizični pregled je treba opraviti tako, da dokumentiramo tako deformacijo hrbtenice, to je angulacijo hrbtenice ali nežnost hrbtenice na ravni zloma, pa tudi nevrološki pregled.

Nevrološki pregled mora vključevati testiranje mišične moči, občutljivosti in refleks spodnjih okončin, pa tudi testiranje sfinkterja črevesja in mehurja.

Komentar Iain Kalfas, dr. Med

Ti članki ponujajo odličen pregled nad kompleksno poškodbo: zlomi v torakolumbalnem predelu hrbtenice. Ti zlomi lahko povzročijo različne klinične predstavitve, od blagega nelagodja v spodnjem delu hrbta do popolne ohromelosti. Avtor pravilno poudarja potrebo po zgodnjem prepoznavanju teh poškodb, da bi preprečili resne nevrološke posledice. Članki ponujajo kratek opis pogostejših vrst zlomov v tej regiji in natančno pregledajo sprejete možnosti upravljanja za vsako vrsto poškodbe.