Z debelostjo se rodi nova bolezen: njene globoke posledice za psihiatrijo

Pred dnevi so odkrili novo bolezen - oziroma eno ustvarjena.

Za to bolezen ni "laboratorijskega testa", prav tako ne obstaja rentgenski, MRI ali CT, ki bi ga lahko zaznal. Diagnozira se na podlagi matematične formule, za katero mnogi menijo, da je poenostavljena in slabo potrjena.

Včasih ta »bolezen« povzroči presnovne motnje, včasih ne.

Številni kliniki na odločitev o priznanju te bolezni gledajo kot na drug primer "medikalizacije" težave, ki izhaja iz človekovega "življenjskega sloga" - in ne iz določenega patološkega procesa. Dejansko je bila izjava, da je to stanje "bolezen", rezultat glasovanja skupine zdravnikov na zdravniškem sestanku v Chicagu.

V resnici je to stanje z dvigovanjem rok postalo bolezen.

In mnogi verjamejo, da bo zadevna "bolezen" zgolj "stigmatizirajoča oznaka" za milijone sicer zdravih Američanov.

Ne, ne govorim o disruptivni motnji disregulacije razpoloženja ali predmenstrualni disforični motnji - dveh novih kategorijah motenj, ki jih je ustvaril nedavno izdani in zelo kontroverzni DSM-5, novi diagnostični priročnik za psihiatrijo. Prav tako ne govorim o že dolgo uveljavljenih psihiatričnih motnjah, kot sta shizofrenija ali velika depresija.

Namesto tega govorim o debelost. In medtem ko se poteza Ameriškega zdravniškega združenja, da debelost prepozna kot bolezen, izkaže za kontroverzno - navsezadnje je bila v nasprotju s sklepi AMA-jevega sveta za znanost in javno zdravje - predvidevam, da odločitev AMA ne bo povzročila ničesar podobnega napadi, usmerjeni proti DSM-5 in poklicu psihiatrije.

Zakaj bi lahko bilo tako?

Prvič, splošna javnost navadno izpostavlja psihiatrijo zaradi neuporabe „objektivnih“ ukrepov in opredelitev pojma „bolezen“. Številni v priljubljenih medijih in širši javnosti so kupili napačno predstavo, da ima izraz "bolezen" splošno in nesporno definicijo v splošni medicini.

Vendar, kot je Andrew Pollack poudaril 18. junija 2013 New York Times, »… Vprašanje, ali je debelost bolezen ali ne, je pomensko, saj ni [[] nobene splošno dogovorjene definicije, kaj pomeni bolezen.« 1 Koncept, kaj je »bolezen« ali »motnja« "Je bil spor med zdravniki že od Hipokratovega časa.

Drugič, mnogi v splošni javnosti morda verjamejo, da obstajajo "objektivni" testi za debelost - na primer biokemični ukrepi presnove lipidov ali sladkorja - medtem ko ne verjamejo, da takšni testi obstajajo za psihiatrične motnje. Tudi to je večinoma napačno.

Debelost je opredeljena z mero, imenovano ITM, ali indeks telesne mase - v bistvu je teža osebe deljena z višino. Nobenega presnovnega ukrepa ali laboratorijskega testa ni, ki bi potrdil diagnozo debelosti - čeprav lahko izrazita debelost povzroči zelo resne presnovne in kardiovaskularne zaplete pri nekaj posamezniki.

Dejansko trdim, da so biološki korelati shizofrenije vsaj tako dobro uveljavljeni kot tisti za debelost. Ko se za identifikacijo oseb s shizofrenijo uporabljajo merila na osnovi DSM, najdemo številne možganske nepravilnosti, ki so močno (čeprav ne vedno) povezane z diagnozo. Kot je zapisal nekdanji pregled: »Študije nevroslikoslovja so strukturne in funkcionalne [možganske] nepravilnosti [pri shizofreniji] povezale s simptomi; in postopne strukturne spremembe kliničnega poteka in funkcionalnega izida. "2

Nazadnje in morda najpomembnejše za mnoge kritike psihiatrije: ljudje niso hospitalizirani proti svoji volji zaradi debelosti - vendar so lahko tako hospitalizirani, kadar psihiatrična motnja predstavlja veliko nevarnost za pacienta ali druge.

To na splošno pomeni, da je oseba, ki ima diagnozo psihiatrične motnje, lahko neprostovoljno hospitalizirana do 72 ur, če se ugotovi, da je oseba samomorilna ali ubila - natančni standardi se od države do države razlikujejo.3 Toda takšna nujna hospitalizacija lahko v večini držav ustanovi kaj zdravnik - ne samo psihiatri. In v nasprotju s priljubljenim mitom psihiatri ljudi tednov, mesecev ali let "ne zavezujejo" ljudi v duševne ustanove - to lahko storijo samo sodniki, v skladu s pravnim postopkom.4 Ta pravna vprašanja se pojavljajo zaradi politik, ki jih sprejmejo pravilno izvoljeni državni zakonodajalci in odobrijo sodišča - ne zaradi česar koli, kar je bistveno za diagnostični sistem psihiatrije.

Kljub temu bo splošno zaznana povezava med psihiatrično diagnozo in neprostovoljno hospitalizacijo neizogibno pobarvala razpravo o tem, ali so psihiatrične motnje "resnične bolezni". Ta ista povezava bo sprožila vprašanja o psihiatričnih diagnozah, ki se ne bodo pojavile glede debelosti.

Splošna javnost bo še naprej slišala poenostavljeno trditev, da "v nasprotju s splošno medicino psihiatrične motnje izmišljujejo zgolj odbori" - čeprav je Ameriško zdravniško združenje s preprostim glasovanjem debelost pravkar razglasilo za bolezen. *

* Ne nasprotujem odločitvi AMA in kljub nekaterim slabostim uporabe „medicinskega modela“ pri debelosti je lahko neto rezultat intenzivnejše in učinkovitejše zdravljenje tega stanja.

Opombe:

1. A.M.A. Prepozna debelost kot bolezen, New York Times [↩]
2. Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuroimaging shizofrenija: slika je vredna tisoč besed, a ali pove kaj pomembnega? Curr Psychiatry Rep.2013, marec; 15 (3): 345 [↩]
3. Osebna komunikacija, prof. Amanda Pustilnik (izredna profesorica prava na Pravni fakulteti Univerze v Marylandu), 3/5/13 [↩]
4. Osebna komunikacija, prof. Amanda Pustilnik (izredna profesorica prava na Pravni fakulteti Univerze v Marylandu), 3/5/13 [↩]