Poročila potrošnikov o antidepresivih
Povod za ta članek je bil očitno Olfson (2009) Arhiv splošne psihiatrije študija, ki je preučevala podatke iz raziskav gospodinjstev. Veste, tisti, o katerem smo poročali že avgusta, in ugotovili, da se je uporaba antidepresivov povečala za 75 odstotkov. Dan kasneje sem napisal to objavo v blogu, v kateri sem razpravljal o novi študiji in morda še pomembnejših podatkih, ki jih je raziskava ugotovila - uporaba psihoterapije se je v istem časovnem obdobju (1996–2005) zmanjšala za 35 odstotkov.
Članek Consumer Reports se začne z nekoliko strašljivim tonom:
Toda pri nekaterih ljudeh imajo lahko [antidepresivi] tudi nevarne ali zaskrbljujoče neželene učinke - zaspanost, občutke panike, živčnost, spolne težave, misli na samomor ali povečanje telesne mase - in naj jih jemljejo samo ljudje, ki jih resnično potrebujejo.
Res je. Kdo pa določa, kdo so ljudje ki jih resnično potrebujejo? Zakaj, upam, da vaš zdravnik seveda. Medtem ko mnogi mislijo, da se lahko preprosto sprehodite v zdravniško ordinacijo in zaprosite za katero koli zdravilo, ki ga želite, vam predpišejo le redki zdravniki, ki bodo sodelovali, ne da bi prej postavili veliko vprašanj. (Če vam zdravnik ne zastavi nobenih vprašanj in namesto tega samo odstrani blazinico za predpisovanje, je čas, da poiščete novega zdravnika.)
Na tej točki bi lahko pomagalo pogledati nekatere podatke. Ena takih študij je Kravitz et al. (2005), ki je opravil randomizirano kontrolirano preskušanje obiskov v zdravniški ordinaciji pri "vzorčnih" bolnikih, ki so se pritoževali bodisi nad večjo depresijo bodisi zaradi motnje prilagajanja z depresivnim razpoloženjem. Diagnoza »Motnje prilagajanja z depresivnim razpoloženjem« ni nekaj, česar bi običajno morali zdraviti z zdravili, ker ne naraste do stopnje resnosti pomembne klinične motnje (po definiciji). Poglejmo torej zdravniške prakse, potem ko je model bolnik odšel v ordinacijo z eno od teh dveh diagnoz in prosil za določeno blagovno znamko, katero koli vrsto zdravila ali pa je sploh ni:
| Zahteva za drogo, specifično za blagovno znamko | Splošna zahteva za droge | Brez zahteve po drogah | |
| Velika depresija | 53% | 76% | 31% |
| Motnje prilagajanja | 55% | 39% | 10% |
| Sprejemljiva nega pri večji depresiji | 90% | 98% | 56% |
Kar vidite, je, da so ljudje, ki prosijo za določeno blagovno znamko zdravil (npr. Ker so oglas morda videli v spletu ali na televiziji), predpisali zdravilo približno polovico časa, ne glede na skrb. Ne pozabite, da bo v večini primerov antidepresiv preveč primeren za motnje prilagajanja in ne velja za standard oskrbe.
Še bolj razsvetljujoče je, da zgolj preprosta zahteva, da zaprosite za zdravilo, več kot podvoji možnost, da ga dobite (in zaradi prilagoditvene motnje vaše možnosti skoraj štirikrat poveča!). Je to vseeno presenetljivo? Zdravniki svojim pacientom ne želijo reči "ne", ko vložijo razumno prošnjo, večina zdravnikov pa bi prosila za antidepresive, kadar so depresivni, kot razumno in pričakovano zahtevo.
Vse to dokazuje, da imajo zahteve pacientov a pomemben vpliv o predpisovanju zdravnika in vedenju pri zdravljenju - vendar ne vedno tako, kot mislite. Če gre bolnik z večjo depresijo v ordinacijo in prosi za določeno znamko zdravil, je ta študija pokazala, da je bil bolnik manj verjetno da bi jim predpisali zdravila, kot če bi na splošno zaprosili za antidepresiv. Veljalo je ravno nasprotno, če je bolnik imel manjše pomisleke, kar kaže na to, da so zdravniki - kljub temu, da antidepresivov na splošno ne bi smeli predpisovati pri motnjah prilagajanja - to bolj pripravljeni storiti, ko je omenjena določena znamka. *
Vrnimo se torej k članku Consumer Reports. Zelo priporočajo psihoterapijo kot dodatek ali celo kot alternativo antidepresivom. O tej številki sem pisal prvotno leta 1992 in od takrat bijem isti boben. Za večino ljudi so samo antidepresivi slaba izbira. Če se želite prej počutiti manj potrte, je najbolje, da uporabite kombinacijo psihoterapije in antidepresivov.
Nato se v nadaljevanju priporoča ljudem, da preizkusijo generike - na splošno dobro priporočilo - preden poskusijo z antidepresivi blagovne znamke:
- Generični bupropion
- Splošni citalopram
- Generični fluoksetin
- Generični paroksetin
- Generični sertralin
"Vsi generiki so enako učinkoviti kot dražja zdravila z blagovno znamko."
No, to je na splošno res, vendar morda ne drži za vas. Nimamo nobenega testa ali načina, kako ugotoviti, katero zdravilo vam bo najbolje delovalo z najmanj neželenimi učinki. Zdravniki torej predpišejo antidepresiv oni so najbolj udobni in jih najpogosteje predpisujejo. To je zanje super, vendar se vaša kilometrina lahko razlikuje glede na to, ali vam pomaga. Absolutno najprej poskusite generike, vendar se ne bojite, da bi poskusili tudi zdravilo z blagovno znamko, če vam generiki ne delujejo.
Consumer Reports prav tako izpusti žalostno dejstvo, da nekateri generiki - zlasti generična oblika Wellbutrina (bupropion - prva generična oblika, priporočena na njihovem seznamu!) - ugotavljajo, da niso enakovredni njihovim blagovnim znamkam. Sem velik ljubitelj generikov, ne razumite me narobe, vendar s slabšim nadzorom kakovosti bioekvivalenca generikov ni vedno enaka blagovni znamki v proizvodnih okoljih. Upam, da bo FDA v prihodnje bolje opravljala policijsko delo.
Na področju antidepresivov se je v zadnjem desetletju le malo spremenilo, le da je na voljo več generičnih zdravil, saj zdravila z blagovno znamko izgubijo svojo patentno zaščito. Antidepresivi ostajajo močan razred zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje resnih, včasih življenjsko nevarnih duševnih motenj. Uporabljati jih je treba pametno, ne pa kot rešitev za kakršno koli težavo z življenjem. In pri zdravljenju večje depresije jih je treba skoraj vedno uporabljati skupaj s psihoterapijo - ne namesto. Dobro je, da najprej preizkusite generična zdravila, vendar se ne odlašajte, če vam zdravnik ponudi zdravilo z blagovno znamko (še posebej, če je zajeto v zavarovalnem načrtu).
Reference:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Vpliv pacientovih prošenj za oglaševanje antidepresivov, oglaševanih neposredno potrošnikom: randomizirano nadzorovano preskušanje. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. in Marcus, S.C. (2009). Nacionalni vzorci zdravljenja z antidepresivi. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
