Kortikosteroidi pri zdravljenju akutne bolečine v križu

Če so vam predpisali kortikosteroide za akutne bolečine v križu, preberite v tem članku o učinkovitosti tega zdravljenja.

Ustrezni steroidi so bili učinkoviti pri zdravljenju vnetnih reakcij, povezanih z alergijskimi stanji, revmatičnimi in avtoimunskimi boleznimi ter dihalnimi motnjami. Kortikosteroidi v interakciji z receptorskimi proteini v ciljnih tkivih uravnavajo ekspresijo genov in na koncu sintezo beljakovin v ciljnem tkivu. Ker se ti medsebojni vplivi in ​​regulativni procesi pojavljajo počasi, večina učinkov kortikosteroidov ni takojšnja in postane očitna že nekaj ur po njihovi uvedbi. Nedavne raziskave kažejo, da je dodatna in bolj neposredna sestavina kortikosteroidnega delovanja, posredovanega z interakcijo z membransko vezanimi beljakovinskimi receptorji.

V zadnjih dveh desetletjih so bili biokemični prispevki k išiasu in bolečini v križu v središču velike pozornosti. V poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je jedrski material vretenčnega diska antigen in lahko povzroči in vitro avtoimunsko reakcijo. Predpostavljeno je bilo, da lahko kemični radikulitis razloži radikularno bolečino, če ni mehaničnega stresorja.

Dokazano je, da fosfolipaza A2 (PLA2), močan vnetni mediator, sprošča diske po poškodbi. Protivnetni in imunosupresivni učinki glukokortikoidov so v veliki meri sekundarni glede na njihovo zaviranje imunskih odzivov limfocitov, makrofagov in fibroblastov. Medtem ko nesteroidni antirevmatiki v glavnem zavirajo sintezo prostaglandina, kortikosteroidi vmešavajo prej v vnetno kaskado z zaviranjem delovanja PLA2 in s tem zmanjšajo tako vnetni odziv, ki ga povzroča levkotrien, kot prostaglandin.

Študije: Kortikosteroidi in akutna bolečina v križu

Študije, namenjene raziskovanju uporabe peroralnih steroidov pri nastanku akutne bolečine v križu, so omejene. Leta 1986 sta Haimovic in Beresford primerjala peroralni deksametazon (Decadron®) s placebom pri zdravljenju 33 bolnikov z ledveno-križno radikularno bolečino. Preiskovanci, ki so prejemali deksametazon, so v sedmih dneh prejemali zožitveni odmerek, od 64 do 8 mg. Zgodnja izboljšanja (v sedmih dneh) se med obema skupinama niso bistveno razlikovala, pojavila so se pri sedmih od 21 bolnikov v skupini z deksametazonom in štirih od 12 v skupini s placebom.

Pri tistih osebah, ki so sprva ugotovili, da imajo bolečine v radikularni obliki pri dvigovanju ravnih nog, pa je osem od 19 zdravljenih z deksametazonom, v primerjavi z le enim od šestih v skupini s placebom, zmanjšalo bolečino pri dvigovanju ravnih nog, ki se je ponovilo v sedmih dneh. Omejitve te študije vključujejo majhno število predmetov, uporabo dodatnih analgetikov, ki imajo lahko prikrite razlike v skupinah, klinično negotovost radikalnega procesa pri večjem številu preiskovancev in izgubo več bolnikov, ki bodo spremljali po enem letu .

Drugi članki iz te akutne serije zdravljenja bolečine v križu

1. Zdravila in zdravljenje akutne bolečine v križu: pregled
2. Acetaminofen
3. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
4. Mišični relaksanti
5. Opioidi
6. Kortikosteroidi pri zdravljenju bolečine v križu
7. Kolhhin
8. Zdravila proti depresiju
9. Zaključek: Akutna bolečina v hrbtu in zdravila

Stranski učinki zdravljenja s kortikosteroidi

Pri akutni bolečini v spodnjem delu hrbta z radikulopatijo se peroralni kortikosteroidi običajno predpišejo v enem tednu s hitro zožitvijo. Pri dolgotrajni uporabi steroidov so povezani številni neželeni učinki, vključno z zatiranjem hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi, imunosupresijo, psuedotumornimi cerebri in psihozami, katarakto in zvišanim očesnim tlakom, osteoporozo, aseptično nekrozo, želodčnimi razjedami, motnjami tekočin in elektrolitov ter hipertenzijo, oslabljeno celjenje ran.

Resnost teh zapletov je odvisna od odmerjanja, trajanja uporabe in potenciale predpisanih steroidov. Medtem ko se zdi, da pogostost miopatije, ki jo povzroča steroid, ni neposredno povezana z predpisanim odmerkom steroidov ali trajanjem uporabe, se zdi bolj razširjena z uporabo steroidov, ki vsebujejo konfiguracijo fluora z 9 alfa, kot je triamcinolon ( Aristocort®). Razmerje med hipertenzivnimi stranskimi učinki in trajanjem terapije tudi ni zelo jasno; steroide je treba predpisovati z večjo previdnostjo pri starejših, pri tistih osebah z znano hipertenzijo in kadar so predpisane spojine z večjimi mineralokortikoidnimi lastnostmi. Ker je hiperglikemija dobro znan zaplet kortikosteroidov, je treba peroralnim steroidom predpisovati previdno pri populaciji sladkornih bolnikov.

Kot močna protivnetna sredstva oralni steroidi predstavljajo teoretično uporabno sredstvo pri zdravljenju bolnikov z radikulopatijo zaradi lokalnega vnetja, ki je posledica poškodbe ali hernije diska. Medtem ko so številni neželeni učinki povezani s peroralno uporabo steroidov, se ti pogosteje srečujejo pri dolgotrajni uporabi. Učinkovitost peroralnih steroidov pri akutni populaciji bolečine v križu ostaja nedokazana; potrebne so nadaljnje raziskave na tem področju.

Oglejte si vire

Referenca :
Malanga GA in sod. Farmakološko zdravljenje bolečine v križu. V Fizikalni medicini in rehabilitaciji v pregledu umetnosti, Philadelphia, Hanley in Belfus Vol.13, št. 3, oktober 1999