Kaj naj naredim, ko moj antidepresiv preneha delovati?

Približno 25 odstotkov bolnikov z veliko depresivno motnjo (MDD) ima ponavljajoče se depresivne epizode, medtem ko imajo ustrezen vzdrževalni odmerek antidepresivov, v skladu z metanalizo iz leta 2014, objavljeno v Inovacije v klinični nevroznanosti. Klinični izraz za toleranco do odstopanja od izločanja ali antidepresiva je antidepresivno zdravljenje (ADT) tahifilaksija. Medtem ko psihiatri in nevroznanstveniki ne vedo natančno, zakaj se to zgodi, je to lahko posledica tolerantnega učinka kronične izpostavljenosti zdravilu.

To temo obravnavam zato, ker sem tudi sam doživel pojav antidepresivov, pa tudi zato, ker pogosto zaslišim to zaskrbljenost oseb v mojih depresijskih skupnostih: Kaj naj storim, ko moj antidepresiv preneha delovati?

Naslednje strategije so mešanica kliničnih predlogov zgoraj omenjene metanalize in drugih zdravniških poročil, ki sem jih prebrala, pa tudi lastnih spoznanj o okrevanju po ponovitvi bolezni.

1. Upoštevajte vse razloge za ponovitev bolezni.

Logično je, da se vrnitev vaših simptomov depresije krivi za neučinkovitost zdravila; vendar bi upošteval tudi vse druge možne razloge za ponovitev bolezni. Ste sredi kakšnih življenjskih sprememb? Ali se vaši hormoni gibljejo (perimenopavza ali menopavza)? Ali imate kakršno koli izgubo? Ste pod povečanim stresom? Ste se pravkar lotili terapije ali kakršne koli introspektivne vadbe? To rečem, ker sem pred kratkim doživel ponovitev, ko sem začel intenzivno psihoterapijo. Prepričan sem, da bo to vodilo v dolgoročno čustveno odpornost, vendar so naša začetna srečanja sprožila vse vrste tesnobe in žalosti. Sprva me je zamikalo, da bi jok in čustvene izbruhe krivil za neučinkovita zdravila, vendar sem kmalu spoznal, da moje tablete nimajo nič skupnega z bolečino.

Pozorni bodite zlasti na povečano raven stresa, ki bo pogosto spodbujal simptome.

2. Izključite druge zdravstvene razmere.

Drugo zdravstveno stanje lahko zaplete vaš odziv na zdravila ali prispeva k poslabšanju razpoloženja. Nekatera stanja, ki so povezana z depresijo, vključujejo: pomanjkanje vitamina D, hipotiroidizem, nizek krvni sladkor, dehidracijo, diabetes, demenco, hipertenzijo, nizek testosteron, apnejo v spanju, astmo, artritis, Parkinsonovo bolezen, bolezni srca, možgansko kap in multiplo sklerozo. Natančno se posvetujte z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe, da izključite osnovno bolezen.

Preizkusite mutacijo gena MTHFR in predelajte folate, kar lahko zagotovo vpliva na rezultate antidepresivov. Če opazite kakršno koli dvig razpoloženja s simptomi depresije, se o njih pogovorite z zdravnikom. Več kot polovica ljudi z bipolarno motnjo je napačno diagnosticirana kot klinično depresivna in ni deležna ustreznega zdravljenja, vključno s stabilizatorjem razpoloženja.

3. Vzemite zdravilo, kot je predpisano.

Preden naštejem nekaj kliničnih predlogov, je treba omeniti, da veliko ljudi ne jemlje zdravil, kot je predpisano. Glede na pregled iz leta 2016 v Svetovni časopis za psihiatrijo, približno polovica bolnikov z diagnozo bipolarne motnje med dolgotrajnim zdravljenjem postane neskladna, kar je podobno kot pri drugih kroničnih boleznih. Nekateri psihiatri trdijo, da resnična težava ni toliko v učinkovitosti zdravil, temveč v tem, da pacienti jemljejo zdravila, kot je predpisano. Preden zamenjate zdravilo, se vprašajte: Ali res jemljem zdravila, kot je predpisano?

4. Povečajte trenutni odmerek antidepresiva.

Povečanje odmerka antidepresiva je logičen naslednji ukrep, če vi in ​​vaš zdravnik ugotovite, da ima vaš recidiv več opravka z izločanjem zdravil kot kar koli drugega. Mnogi bolniki jemljejo premalo zdravil za kratek čas, da dosežejo odziv, ki lahko traja. V pregledu leta 2002 v Ljubljani Psihoterapija in psihosomatska, podvojitev odmerka zdravila Prozac (fluoksetin) z 20 na 40 mg na dan je bila učinkovita pri 57 odstotkih bolnikov, podvojitev 90 mg z enkrat na teden na dvakrat na teden pa pri 72 odstotkih bolnikov.

5. Poskusite z oddihom zaradi drog ali znižanjem odmerka antidepresiva.

Ker je nekaj izločanja zdravil posledica tolerance, ki si jo je ustvarila kronična izpostavljenost, metanaliza med svoje strategije za tahifilaksijo priporoča dopust zaradi drog, vendar je to treba storiti zelo previdno in pod natančnim nadzorom. Pri nekaterih bolnikih, pri katerih so simptomi hudi, to ni izvedljiva možnost. Dolžina počitnic zaradi zdravil je različna, vendar je minimalni interval, potreben za obnovitev občutljivosti receptorjev, običajno tri do štiri tedne. Vse to pa se zdi v nekaterih študijah, na primer tista Byrne in Rothschilda, objavljene v Klinični časopis za psihologijo, zmanjšanje odmerka antidepresiva je privedlo do pozitivnih rezultatov.

6. Zamenjajte zdravilo.

Vaš zdravnik bo morda želel zamenjati zdravilo z drugim zdravilom v istem razredu ali na drug razred. V skladu s študijo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D), največjo in najdaljšo študijo o oceni depresije, ki jo je kdaj financiral Nacionalni inštitut za duševno zdravje, boste morda morali preizkusiti več zdravil, da najdete tisto, ki vam ustreza. NIMH).

Če prva izbira zdravila ne omogoči ustreznega lajšanja simptomov, je prehod na novo zdravilo učinkovit približno 25 odstotkov časa. Morda bi bilo smiselno uvesti zdravilo, ki ima povsem drugačen mehanizem delovanja, da bi ponovno dosegli odziv, ki ga je omilil toleranca na zdravila, na kateri ste.

Prehod med zdravili je treba skrbno obravnavati. Običajno je bolje, da novo zdravilo uvedemo, medtem ko se staro zmanjšuje, in ne nenadoma nehamo.

7. Dodajte zdravilo za povečanje.

Glede na študijo STAR * D je le eden od treh bolnikov v prvem zaporedju monoterapije (torej jemanja enega zdravila) dosegel remisijo. Metaanalize preskušanj antidepresivov pri nekroničnih bolnikih z večjo depresivno motnjo poročajo o stopnjah remisije od 30 do 45 odstotkov samo pri monoterapiji. Upoštevana zdravila za povečanje vključujejo dopaminergične agoniste (tj. Bupropion), triciklične antidepresive, buspiron, stabilizatorje razpoloženja (litij in lamotrigin), antipsihotična zdravila, SAMe ali metilfolat in dodatke ščitnice. Po navedbah STAR * D je dodajanje novega zdravila ob nadaljevanju jemanja prvih zdravil učinkovito pri približno tretjini ljudi.

8. Poskusite s psihoterapijo.

Po poročilu Kanadskega psihološkega združenja iz leta 2013 se lahko blaga do zmerna depresija odzove samo na psihoterapijo brez zdravil. Ugotovili so, da je psihoterapija pri zdravljenju nekaterih vrst depresije enako učinkovita kot zdravilo, v nekaterih primerih pa učinkovitejša od zdravil pri preprečevanju ponovitve bolezni.

Za nekatere bolnike je bila kombinacija psihoterapije in zdravil bolj koristna kot samostojno zdravljenje. Glede na študijo, objavljeno v Arhiv splošne psihiatrije, dodajanje kognitivne terapije zdravilom za bipolarno motnjo je zmanjšalo stopnjo ponovitve bolezni. V tej študiji so preučevali 103 bolnike z bipolarno motnjo 1, ki so kljub jemanju stabilizatorja razpoloženja imeli pogoste recidive. V 12-mesečnem obdobju je imela skupina, ki je prejemala kognitivno terapijo, bistveno manj bipolarnih epizod in v mesečnih vprašalnikih o razpoloženju poročala o manj simptomih razpoloženja. Manj so nihala tudi pri maničnih simptomih.

Običajno je panika v dneh in tednih, ko se simptomi vrnejo; vendar, kot vidite, obstaja veliko možnosti za nadaljevanje. Če prvi pristop ne deluje, poskusite z drugim. Vztrajajte, dokler ne dosežete popolne remisije in se spet počutite kot sami. Zgodilo se bo. Zaupajte mi pri tem.