Študija ugotavlja pomanjkljivosti v pristopu paliativne oskrbe
Nova študija ugotavlja, da uporaba informativnih in čustvenih podpornih srečanj pod vodstvom paliativne oskrbe ni zmanjšala simptomov tesnobe ali depresije pri družinah posameznikov s kroničnimi boleznimi v primerjavi z običajno oskrbo.
Študija je objavljena v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA).
Šteje se, da so bolniki razvili kronično kritično bolezen, kadar imajo akutno bolezen, ki zahteva dolgotrajno mehansko prezračevanje ali druge življenjske terapije, vendar v dneh do tednih niti ne opomorejo niti umrejo.
Ocenjuje se, da je kronična kritična bolezen leta 2009 prizadela 380.000 bolnikov v ZDA. Družinski člani bolnikov na oddelku za intenzivno nego (ICU) doživljajo čustveno stisko, vključno z anksioznostjo, depresijo in posttravmatsko stresno motnjo (PTSD).
Strokovnjaki za paliativno oskrbo so usposobljeni za čustveno podporo, izmenjavo informacij ter vključevanje pacientov in nadomestnih odločevalcev v razprave o vrednotah pacientov in ciljih oskrbe.
Po mnenju avtorjev so klinična preskušanja posegov za izboljšanje komunikacije o prognozi in ciljih oskrbe na oddelku za intenzivno medicino pokazala mešane rezultate in noben se ni osredotočil na visoko rizično populacijo s kronično kritično boleznijo.
Da bi rešili to vrzel, so dr.Shannon S. Carson z Medicinske fakultete Univerze v Severni Karolini, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, in sodelavci multicentrično randomizirano klinično preskušanje.
Cilj je bil ugotoviti učinek informativnih in čustvenih sestankov za podporo družinam bolnikov s kronično kritično boleznijo, ki jih vodijo strokovnjaki za paliativno oskrbo, na rezultate, ki so osredotočeni na družino in paciente.
Raziskovalci so domnevali, da bo intenzivnejša informacijska in čustvena podpora v obdobjih odločanja zmanjšala simptome tesnobe in depresije pri družinah bolnikov s kronično kritično boleznijo v primerjavi z rutinsko izmenjavo informacij in podporo, ki jo zagotavljajo ekipe ICU.
V študiji so preiskovalci odrasle bolnike, ki potrebujejo sedem dni mehanskega prezračevanja, in njihove družinske nadomestne odločitve naključno dodelili na vsaj dva strukturirana družinska srečanja. Srečanja so vodili strokovnjaki za paliativno oskrbo in zagotovili informativno brošuro (intervencijo). Kontrolna skupina je prejela informativno brošuro in se udeležila rutinskih družinskih sestankov, ki so jih vodile ekipe ICU.
Preučen je bil velik vzorec s 130 bolniki z 184 družinskimi nadomestnimi odločitvami v intervencijski skupini in 126 bolniki z 181 družinskimi nadomestnimi odločitvami v kontrolni skupini. Študija je bila izvedena na štirih medicinskih oddelkih.
Po treh mesecih so raziskovalci ugotovili, da ni bistvene razlike v simptomih tesnobe in depresije med nadomestnimi odločevalci v intervencijski skupini in kontrolni skupini.
Poleg tega so bili simptomi posttravmatske stresne motnje v intervencijski skupini višji v primerjavi s kontrolno skupino. Med razpravami o preferencah bolnikov med skupinami ni bilo razlike. Mediana števila bolniških dni za bolnike v intervenciji v primerjavi s kontrolno skupino in 90-dnevno preživetje se ni bistveno razlikovala.
Potencialne razlage za to pomanjkanje koristi se lahko nanašajo na visoko zaznavanje kakovosti komunikacije, čustvene podpore in zadovoljstva družine pri običajnem nadzoru oskrbe.
"Kadar zadostuje informacijska podpora primarne ekipe, dodatna osredotočenost na prognozo morda ne bo pomagala in bi lahko dodatno vznemirila družino v stiski, tudi če je čustvena podpora sočasno," pišejo avtorji.
"Druga možnost je, da poseg morda ni bil dovolj za premagovanje visokih stopenj družinskega stresa, povezanih s sorodnikom s kronično kritično boleznijo."
Vir: JAMA / EurekAlert
