Nove dvome o vlogi serotonina pri depresiji
Splošno prepričanje, da je depresija povezana z nizko koncentracijo nevrotransmiterja serotonina, spet dvomijo vrhunski psihiatri.
Profesor David Healy iz Hergest Unit, Bangor, UK, piše v British Medical Journal da je bila v šestdesetih letih zavrnjena zamisel, da bi bila raven serotonina pri ljudeh z depresijo nižja. Ko pa so v osemdesetih letih razvili zdravila za zaviranje ponovnega privzema serotonina (SSRI), so proizvajalci iskali težavo, ki bi jo zdravila lahko rešila.
Družbe zdravil so zato poskušale tržiti SSRI za depresijo, piše Healy, čeprav so bile manj učinkovite od starejših tricikličnih antidepresivov in "prodale idejo, da je depresija globlja bolezen za površnimi manifestacijami tesnobe."
"Pristop je bil osupljiv uspeh, osrednjega pomena pa je bila predstava, da SSRI obnavljajo raven serotonina v normalno stanje, kar se je kasneje spremenilo v idejo, da so odpravili kemično neravnovesje," piše.
Toda »[N] eh ni vedel, ali SSRI zvišujejo ali znižujejo raven serotonina; še vedno ne vedo, «navaja. "Ni bilo dokazov, da je zdravljenje kaj popravilo."
Healy pravi, da se je zgodba o "znižanem serotoninu" ukoreninila v javnosti in ne v psihofarmakologiji. Nato se je "mit" razširil tudi na komplementarni zdravstveni trg.
Depresivne posameznike že vrsto let spodbujajo, naj jedo hrano ali se ukvarjajo z dejavnostmi, ki jim bodo zvišale raven serotonina. Za zdravnike je "omogočil enostavno okrajšavo za komunikacijo s pacienti," piše.
"Za paciente ima ideja o odpravi nepravilnosti moralno silo, za katero lahko pričakujemo, da bo premagala skrupule, ki bi jih morda imeli glede jemanja pomirjeval, zlasti če so pakirani v privlačni obliki, da stiska ni šibkost."
Healy je dejal, da številne knjige in članki razlagajo takšne teorije zaradi napačnega prepričanja, da je znižanje ravni serotonina pri depresiji že uveljavljeno dejstvo, in "A] se ponaša z vsemi miti, kooptiranimi zdravniki in bolniki, medtem pa so bila učinkovitejša in cenejša zdravljenja marginalizirana."
Ugotavlja, da serotonin "ni nepomemben", ampak da ta zgodba "odpira vprašanje glede teže, ki jo imajo zdravniki in drugi na biološko in epidemiološko verjetnost." Podatkov kliničnih preskušanj, ki ne kažejo nobenih dokazov o učinkovitosti, ne smemo zanemariti, poziva, da bi ustvarili prostor za verodostojen (vendar mitičen) prikaz biologije in zdravljenja.
»Nastajajoče vede o možganih ponujajo ogromno možnosti za uporabo katere koli količine nevrobabletov. Razumeti moramo jezik, ki ga uporabljamo. Do takrat tako dolgo in hvala za ves serotonin, «zaključi.
Nekatera najpogosteje predpisana zdravila proti depresiji, med njimi Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin) in Zoloft (sertralin), so SSRI, ki blokirajo reabsorpcijo serotonina v možganske celice, da bi zvišali raven nevrotransmiterja v možganih.
Toda nekateri dokazi kažejo, da imajo ljudje v depresiji dejansko višjo raven serotonina v možganih in ne nižjo. To pomeni, da bi lahko SSRI dejansko poslabšali položaj. To lahko pojasni, zakaj se bolniki v prvih dveh tednih pogosto počutijo slabše, ne bolje, če jemljejo antidepresive.
V ločenem novejšem članku dr. Paul W. Andrews z univerze McMaster v Kanadi in sodelavci trdijo, da je verjetno razvita funkcija serotonergičnega sistema regulacija energije.
"Vloga serotonina pri depresiji in zdravljenju z antidepresivi ostaja nerešena kljub desetletjem raziskav," navajajo v reviji Nevroznanost in biološko vedenjski pregledi.
Trdijo, da raziskava kaže na zvišanje serotonina pri številnih vrstah depresije. Prepričani so, da višje ravni serotonina med epizodami depresije pomagajo osredotočiti misli ljudi na zavestno razmišljanje in poiskati izhod iz problema.
Glede na to, da se je po njihovem mnenju serotonergični sistem razvil za uravnavanje energije, iz tega sledi, da SSRI s povečanjem serotonina "motijo energijsko homeostazo in pogosto poslabšajo simptome med akutnim zdravljenjem". Nadaljujejo z izjavo, da "zmanjšanje simptomov ni doseženo z neposrednimi farmakološkimi lastnostmi SSRI, temveč s kompenzacijskimi odzivi možganov, ki poskušajo obnoviti energijsko homeostazo."
Ugotovitve študij na živalih o melanholiji ter akutnem in kroničnem zdravljenju s SSRI podpirajo te trditve, pišejo. Poleg tega so bili tudi drugi nevrotransmiterji, kot sta noradrenalin in dopamin, tarča farmakoloških učinkovin, namenjenih prilagajanju njihovih ravni, kljub pomanjkanju bioloških meritev teh snovi v možganih.
Andrews meni, da so nadaljnje raziskave nujne za jasno razumevanje vloge serotonina in drugih ravni nevrotransmiterjev pri depresiji. Vendar je pomembno, da posamezniki, ki jemljejo SSRI ali druge antidepresive, upoštevajo nasvet svojega zdravnika, preden spremenijo zdravila.
Reference
Healy, D. Uvodnik: Serotonin in depresija. BMJ, 22. aprila 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1771
BMJ
Andrews, P. W. et al. Je serotonin zgornji ali spodnji del? Razvoj serotonergičnega sistema in njegova vloga pri depresiji ter odziv antidepresivov. Nevroznanost in biološko vedenjski pregledi, Letnik 51, april 2015, strani 164-88 doi: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018
