Hospitalizacija ICU, vezana na PTSP

Nova raziskava odkriva, da se posttraumatska stresna motnja lahko pojavi po bivanju v enoti za intenzivno nego.

PTSM je pogosto povezan z vojskovanjem, večjimi katastrofami in napadi, ne pa z hospitalizacijo. Vendar pa so v novi študiji raziskovalci Johns Hopkins ugotovili, da je motnja prisotna pri skoraj četrtini bolnikov, ki preživijo kritično bolezen in ostanejo na oddelku za intenzivno terapijo.

Preiskovalci so ugotovili tudi možne sprožilce PTSP in nakazali potencialno preventivno strategijo: pacienti naj vodijo dnevnike ICU. Ugotovitve bodo objavljene v prihodnji številki časopisa Medicina kritične nege.

"PTSD lahko drastično vpliva na sposobnost osebe, da komunicira in se poveže z drugimi, resnično prekine njihovo življenje in prepreči izkušnje veselja," je dejal Joe Bienvenu, doktor medicine, izredni profesor psihiatrije in vedenjskih znanosti na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins.

"Zato so naše ugotovitve pomembne in tako kritične, da še naprej raziskujemo načine za preprečevanje PTSP."

Raziskovalci pravijo, da so bile podobne raziskave opravljene že v preteklih letih, vendar je bilo takrat veliko manj podatkov.

"Zdaj imamo večji nabor podatkov, ki ga lahko pregledamo in se iz njega učimo," je povedala Ann Parker, doktorica medicine, sodelavka v medicinskem oddelku za pljučno in kritično nego Johns Hopkins. "Ti podatki bi nam lahko pomagali razviti boljše preventivne metode za PTSP, ki ga povzroča ICU."

S sistematičnim pregledom literature je raziskovalna skupina preučila 40 študij 36 edinstvenih skupin bolnikov s skupno več kot 3000 bolniki, ki so preživeli kritično bolezen in bivanje na oddelku za intenzivno zdravljenje. Raziskovalci so izključili paciente, ki so utrpeli travmo, na primer avtomobilsko nesrečo ali možgansko poškodbo, ker na kognitivne in psihološke rezultate teh bolnikov lahko vpliva sama poškodba, ne pa kritična bolezen / bivanje na intenzivnem oddelku.

Ugotovili so, da se prevalenca PTSP v študijah giblje med 10 in 60 odstotki.

Nato so raziskovalci izvedli metaanalizo podskupine 40 študij, da bi ugotovili natančnejšo oceno razširjenosti PTSD. Izbrali so šest študij s skupno približno 450 bolniki, ki so uporabljale orodje za merjenje PTSD, imenovano lestvica učinka dogodkov, med enim in šestimi meseci po odvajanju ICU.

Iz teh podatkov so ugotovili, da ima vsak četrti bolnik simptome PTSP. Raziskovalci so ponovili isto metaanalizo za študije, v katerih so preučevali bolnike sedem do dvanajst mesecev po bivanju na oddelku za intenzivno terapijo in ugotovili, da ima vsak peti bolnik PTSP.

"Te stopnje so tako visoke, kot bi jih lahko videli pri vojakih ali žrtvah posilstva," pravi dr. Dale Needham, profesor medicine in fizikalne medicine ter rehabilitacije pri Johns Hopkinsu. "Naši zdravniki in bolniki bi morali vedeti, da obstaja veliko tveganje za PTSP med bolniki, ki preživijo kritično bolezen."

Skupni dejavniki tveganja za PTSP so vključevali diagnozo psiholoških težav, kot sta tesnoba ali depresija, preden pridejo na oddelek za intenzivno nego, pravijo raziskovalci. Drug dejavnik tveganja je bilo prejemanje velikih količin sedativnih zdravil, medtem ko so bili na oddelku za intenzivno nego.

Poleg tega imajo bolniki, ki so poročali o zastrašujočih spominih, da so bili v oddelku za intenzivno nego, večje tveganje za PTSP.

Ti simptomi se pojavijo pri najrazličnejših bolnikih, ne glede na njihovo starost, diagnozo, resnost bolezni ali dolžino bivanja. "To nam pove, da če se osredotočimo na dejavnike, ki so tradicionalno povezani s slabšimi fizičnimi rezultati, kot je starost bolnika, lahko pogrešamo posameznike s psihiatričnimi simptomi," je dejal Bienvenu.

Preiskovalci so preučili tudi najboljše načine za preprečevanje PTSP. Rešitev, ki se mi je zdela najučinkovitejša, je bil dnevnik za intenzivno medicino, zvezek, ki kliničnim zdravnikom in družinskim članom omogoča, da dnevno pišejo sporočila o tem, kaj se dogaja s pacientom.

»Zdi se, da dnevniki bolnikom pomagajo pri obdelavi izkušenj in pri oblikovanju natančnejših spominov na njihov čas v oddelku za intenzivno medicino. Pacientom zagotavljajo orodje za boljše razumevanje njihovih izkušenj na oddelku za intenzivno nego z besedami njihovih bližnjih in negovalcev, «je dejal Bienvenu.

Raziskovalci pravijo, da bodo ugotovitve privedle do novega projekta za izboljšanje kakovosti v bolnišnici Johns Hopkins, saj bo medicinska ekipa za intenzivno terapijo začela uporabljati dnevnik za intenzivno medicino. Zdravnik meni, da bo orodje preprečilo PTSP in izboljšalo okrevanje.

Razmeroma malo institucij v ZDA uporablja dnevnike ICU, vendar so pogosto zaposleni v Evropi. Johns Hopkins jih namerava uporabiti za bolnike, ki vstopajo v medicinsko oddelke za intenzivno medicino, in bo nadalje ocenil njihovo učinkovitost kot terapevtsko orodje.

Ker več kot 5 milijonov ljudi letno potrebuje oskrbo na ravni ICU v Združenih državah in več kot 750.000 Američanov potrebuje mehanske ventilatorje, "je jasno, da se morajo tisti, ki skrbijo za paciente, zavedati, da bi lahko imele dolgoročne posledice kritične bolezni in reševalna zdravljenja, vključno s PTSD, ki lahko znatno omejijo kakovost življenja bolnika po odpustu, «pravi Parker.

Strokovnjaki pravijo, da s kritično medicino rešuje več življenj, zato nova skupina preživelih na oddelku intenzivne nege zdaj potrebuje nadaljnjo oskrbo.

"Da bi zagotovili čim boljšo kakovost življenja teh pacientov, moramo pogledati, kakšno je njihovo življenje po odhodu iz oddelka za intenzivno zdravljenje," je dejal Needham.

Needham in njegovi kolegi so leta preučevali, kaj se zgodi s pacienti, ko zapustijo NIL. "Naša prejšnja raziskava je proučevala paciente eno do pet let po preživetju kritične bolezni na oddelku za intenzivno zdravljenje," je dejal.

"Analizirali smo fizične, kognitivne in psihološke učinke njihove kritične bolezni / NIL in odkrili vrsto izzivov, ki jih klinično imenujemo sindrom po intenzivni negi." PTSD je le en vidik sindroma pointenzivne nege, je dejal.

Vir: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!