Strokovnjaki pozivajo zdravnike, naj odrasle zaslišijo zaradi depresije
Novo poročilo ameriške projektne skupine za preventivne storitve (USPSTF) priporoča, da izvajalci primarne zdravstvene oskrbe pregledajo splošno odraslo populacijo na depresijo, vključno z nosečnicami in porodnicami.
Delovna skupina tudi svetuje, da je treba presejanje izvajati z ustreznimi sistemi, ki zagotavljajo natančno diagnozo, učinkovito zdravljenje in ustrezno nadaljnje spremljanje. Poročilo je prikazano v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA).
Tehnično je to priporočilo razreda B, kar pomeni, da obstaja velika gotovost, da je neto korist zmerna, ali pa je zmerna gotovost, da je neto korist zmerna do znatna.
Trenutno je depresija med glavnimi vzroki invalidnosti pri osebah, starih 15 let in več. Vpliva na posameznike, družine, podjetja in družbo in je pogost pri bolnikih, ki iščejo oskrbo v primarni zdravstveni oskrbi, pogost pa je tudi po porodu in nosečnicah.
Ameriška projektna skupina za preventivne storitve (USPSTF) je pregledala dokaze v medicinski literaturi o koristih in škodi presejanja za depresijo pri odraslih populacijah.
Delovna skupina je posebej preučila učinke na posebne populacije, vključno s starejšimi odraslimi ter nosečnicami in poporodnicami; natančnost instrumentov za presejanje depresije; ter koristi in škodo zdravljenja depresije pri teh populacijah.
USPSTF je neodvisna, prostovoljna skupina strokovnjakov, ki daje priporočila o učinkovitosti določenih storitev preventivne oskrbe, kot so presejalni pregledi, svetovalne službe in preventivna zdravila. To poročilo je posodobitev izjave o priporočilih USPSTF iz leta 2009. USPSTF še naprej priporoča, da se odrasli, starejši od 18 let, pregledajo na depresijo.
USPSTF je našel prepričljive dokaze, da presejanje izboljša natančno identifikacijo odraslih bolnikov z depresijo v okolju primarne zdravstvene oskrbe, vključno z nosečnicami in porodnicami.
Ugotovili so tudi ustrezne dokaze, da programi, ki kombinirajo presejanje depresije z ustreznimi podpornimi sistemi, izboljšujejo klinične rezultate (tj. Zmanjšanje ali odpuščanje simptomov depresije) pri odraslih, vključno z nosečnicami in porodnicami.
Poleg tega je USPSTF našel prepričljive dokaze, da zdravljenje odraslih in starejših odraslih z depresijo, ugotovljeno s presejanjem v primarnih zdravstvenih ustanovah z antidepresivi, psihoterapijo ali obojim, izboljša rezultate.
Ugotovili so tudi ustrezne dokaze, da zdravljenje s kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) izboljša klinične rezultate pri nosečnicah in poporodnicah z depresijo.
Aktualno vprašanje številnih pobud za javno zdravje je, ali je zaslon koristen ali potencialno škodljiv, če pride do lažnih negativov - to pomeni, če zaslon napačno nakazuje, da ima oseba bolezen ali bolezen.
V tem primeru je USPSTF našel ustrezne dokaze, da je obseg škodljivosti presejanja za depresijo pri odraslih majhen do nič in da je obseg škodljivosti zdravljenja s CBT pri porodu in nosečnicah majhen do nič.
Raziskovalci so tudi ugotovili, da so antidepresivi druge generacije (večinoma selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina [SSRI]) povezani z nekaterimi škodljivimi učinki.Na primer povečanje samomorilnega vedenja pri odraslih, starih od 18 do 29 let, in povečano tveganje za krvavitve v zgornjem delu prebavil pri odraslih, starejših od 70 let, pri čemer se tveganje s starostjo povečuje. Vendar je obseg teh tveganj v povprečju majhen.
USPSTF je prav tako našel dokaze o potencialnih resnih škodo plodu zaradi farmakološkega zdravljenja depresije pri nosečnicah, vendar je verjetnost teh resnih škod škodljiva. Zato USPSTF ugotavlja, da je celotna velikost škode majhna do zmerna.
Naslednja številka je vedeti, kdaj izvesti zaslon.
Optimalni čas in interval za presejanje depresije nista znana. Pragmatični pristop lahko vključuje pregled vseh odraslih, ki še niso bili pregledani, in uporabo klinične presoje ob upoštevanju dejavnikov tveganja, zdravstvenih težav in življenjskih dogodkov, da se ugotovi, ali je upravičeno dodatno presejanje visoko tveganih bolnikov.
Pozitivni presejalni rezultati bi morali pripeljati do dodatne ocene, ki upošteva resnost depresije, pregled s tem povezanih psiholoških težav, nadomestne diagnoze in zdravstvena stanja.
Učinkovito zdravljenje depresije pri odraslih na splošno vključuje antidepresive ali posebne psihoterapevtske pristope, samostojno ali v kombinaciji. Glede na potencialno škodo za plod in novorojenega otroka zaradi nekaterih farmakoloških učinkovin zdravnike spodbujamo, naj pri zdravljenju depresije pri nosečnicah ali doječih materah razmislijo o dokazih temelječih svetovalnih posegih.
Vir: JAMA / EurekAlert
